 |
Классификация кровотечений.
|
|
|
|
- по источнику кровотечения
· Артериальное кровотечение – кровь алого цвета, вытекает фонтаном.
· Венозное кровотечение – кровь вишневого цвета, вытекает пульсирующей струей.
· Капиллярное кровотечение – падение отдельных капель крови.
· Паренхиматозное – истечение крови с поврежденной поверхности паренхиматозных органов. Эти органы имеют разветвленную сосудистую сеть, из-за особенностей анатомического строения сосуды не спадаются в момент травмы, а так же в этих органах вырабатываются антикоагулянты, препятствующие свертыванию крови.
- по времени возникновения.
- Первичное – сразу после повреждения.
- Вторичное раннее – повторное кровотечение из того же сосуда, которое возникает через несколько часов – суток после остановки в результате повышения АД, срыва тромба, соскальзывания лигатуры и др.
- Вторичное позднее – возникает спустя трое суток после остановки. Причиной будет являться гнойное расплавление стенки сосуда из – за нарушений правил асептики и антисептики.
- по интенсивности:
· Профузное – массивное кровоистечение широкой струей под большим напором.
· Умеренное
· Слабое
- по характеру проявления:
· Явное – определяется визуально.
· Скрытое – кровь истекает в полости, межтканевые промежутки, могут определиться под микроскопом.
- по отношению к внешней среде:
· Наружное – поступление крови во внешнюю среду через дефекты кожных покровов:
1. наружное явное
2. наружное скрытое – кровь выходит в просвет полого органа, сообщающегося с внешней средой (матка, мочевой пузырь). Проявляется через какое-то время.
· Внутреннее – истечение крови в полость, не сообщающуюся с внешней средой (гемартроз, гемопиретениум, гемоторакс, гематома, гемопирекардиум)
|
|
|
- по клиническому течению:
· острое
· хроническое.
Клиническая картина кровотечения.
Проявляется совокупностью общих и местных симптомов.
Острая кровопотеря ведет к обескровливанию организма, что отражается на работе внутренних органов. Появляется головокружение, «мушки» перед глазами, шум в ушах, слабость, потеря сознания.
При объективном осмотре общие симптомы:
Заторможенность, вялость или возбуждение, бледность кожных покровов, холодная кожа, пониженное АД, частый пульс, частое дыхание.
Местные симптомы:
При наружном кровотечении легко определяются (рана, кровь).
При внутренних кровотечениях определить достаточно сложно.
При гемотораксе – наличие общих симптомов и приглушение перкуторного звука в нижних отделах плевральной полости, ослабление дыхательных шумов, отставание половины грудной клетки при дыхании, сглаженность межреберных промежутков.
При гемопиретениуме – общие симптомы и боли в животе, притупление перкуторного звука в отлогих местах, положительный симптом Щеткина – Блюмберга.
При гемартрозе – нарушение функций, боль, симптом флюктуации, баллотирование коленной чашечки.
При кровотечениях в просвет ЖКТ – общие симптомы и местные:
Пищеводные – кровь неизменена, рвота
Желудочное, из ДПК – рвота цвета «кофейной гущи»
ДПК и тонкий кишечник – дегтеобразный жидкий стул
Толстый кишечник, прямая кишка - жидкий стул с примесью крови.
Легочное кровотечение – общие симптомы и боли в легких, кровохарканье.
Критерии оценки кровопотери
| Показатели | НОРМА | Легкая степень кровопотери | Средняя степень кровопотери | Высокая степень кровопотери |
| Снижение ОЦК | Масса* 50 (100%) | До 20% | До 30% | Свыше 30% |
| СИСТОЛИЧЕСКОЕ ДАВЛЕНИЕ | До 90 | До 60 | Ниже 60 | |
| ЧСС | 60 - 70 | 90 - 100 | 100 -140 | Больше 140 |
| ЧДД | 16 - 18 | До 24 | До 26 | Свыше 26 |
| КОЖНЫЕ ПОКРОВЫ | Теплые на ощупь, физиологической окраски. | Легкая бледность | Бледность кожи и слизистых более выражена | Цианоз, акроцианоз, похолодание. |
| СОЗНАНИЕ | ясное | ясное | спутанное | Спутанное, может отсутствовать |
|
|
|
Остановка кровотечений.
1. временная
2. окончательная
Классификация остановки кровотечений
по способу остановки
- Механические
· давящая повязка
· придание поврежденной части тела возвышенного положения по отношению к сердцу
· тугая тампонада
· пальцевое прижатие сосуда в ране
· пальцевое прижатие сосуда к кости на протяжении
· максимальное сгибание конечности
· наложение жгута
· наложение лигатуры
· наложение сосудистого шва
· протезирование сосудов.
- Физические способы
· криодеструкция
· коагуляция
- Химические способы
· Сосудосуживающие препараты
· Препараты, повышающие свертываемость крови (викасол, диценон, перекись водорода, кальция хлорид)
4. Биологические способы
· Тромбоцитарная масса
· Гемостатическая губка
Тема 11: Травмы: ушибы, растяжения, вывихи, переломы, ожоги, отморожения, электротравмы.
Травма – это нарушение структуры, анатомической целостности ткани под воздействием внешних факторов.
Классификация
- Изолированная – это повреждение в одном органе или в пределах одного сегмента опорно-двигательного аппарата.
- Множественная – множество однотипных повреждений.
- Сочетанная – сочетание травмы опорно-двигательного аппарата и внутреннего органа.
- Комбинированная – травма, полученная под воздействием механического и физического факторов.
Ушиб
Закрытое механическое повреждение мягких тканей без нарушения их целостности, возникающее при ударе тупым предметом.
Ушиб сопровождается разрывом мелких сосудов. Это приводит к возникновению гематомы.
Клиника
Локальная боль, гиперемия, отек, нарушение функции.
При ушибе нерва могут возникнуть парезы, параличи.
При ушибах головного, спинного мозга, органов брюшной и грудной полости необходимо лечение в стационаре.
Лечение
В первые сутки: Пузырь со льдом каждые 2 часа по 20 минут. Тугая повязка Покой Обезболивание при необходимости
Через двое суток: Сухое тепло, УВЧ, УФО. Тугая повязка. Покой При больших гематомах показана пункция.
|
|
|
Растяжение.
Закрытое повреждение мягких тканей без нарушения их целостности, возникающее при движении не свойственного данной области или превышающее по силе и направленности их обычное движение.
Клинические проявления
Боль по ходу связок, гиперемия, отек, нарушение функции, отсутствие активных движений.
Лечение
В первые сутки: Пузырь со льдом каждые 2 часа по 20 минут. Фиксирующая повязка. Покой. Обезболивание при необходимости
Через двое суток: Сухое тепло, УВЧ, УФО. Фиксирующая повязка. Покой
Вывих.
Полное смещение суставных концов костей с разрывом суставной капсулы и связок.
Клиника.
Общие симптомы: боль, отек, гиперемия, нарушение функции.
Относительные симпт омы: изменение длины конечности, отсутствие активных движений, при пассивном движении резкая боль.
Абсолютные симптомы: изменение конфигурации сустава, выход головки сустава из суставной полости, определяющийся пальпаторно и при рентгенографии, при приведении конечность пружинит.
Первая помощь.
Иммобилизация
Обезболивание
Холод на область сустава.
Лечение
Гипсовая повязка
В первые сутки: Пузырь со льдом каждые 2 часа по 20 минут. Покой. Обезболивание при необходимости
Через двое суток: Сухое тепло, УВЧ, УФО. Покой
Перелом
Нарушение целостности кости в результате внешнего насилия (механического повреждения) или патологических изменений в костной ткани.
Классификация.
- Полные
- Со смещением
- Без смещения
- Неполные
- Простые
- Оскольчатые
- Открытые (с нарушением кожных покровов)
- Закрытые
Клиника.
Общие симптомы: боль, отек, гиперемия, нарушение функции.
Относительные симптомы: изменение длины конечности, отсутствие активных движений, при пассивном движении резкая боль.
Абсолютные симптомы: деформация в месте перелома, крепитация костных обломков при пальпации, патологическая подвижность.
Необходимо рентгенологическое подтверждение диагноза.
Первая помощь.
Иммобилизация
|
|
|
Обезболивание
Холод на область повреждения.
Лечение
Гипсовая повязка
В первые сутки: Пузырь со льдом каждые 2 часа по 20 минут. Покой. Обезболивание при необходимости
Через двое суток: Сухое тепло, УВЧ, УФО. Покой
Ожоги
Повреждение ткани, вызванное местным действием высокой температуры, химических веществ и лучевой энергии.
Определение площади ожоговой поверхности.
- правило ладони – ладонь пострадавшего составляет 1 % от всей поверхности кожных покровов.
- правило девяток – голова и шея, верхняя конечность по 9 %; нижняя конечность, передняя поверхность туловища, задняя поверхность туловища по 18 %; промежность – 1 %.
- метод Постникова – измерение с помощью миллиметровой бумаги.
Классификация ожогов по степеням.
- Гиперемия, отек, боль
- Появление пузырей, заполненных серозным содержимым
- а. Омертвление поверхностных слоев кожи
3. б. Омертвление глубоких слоев кожи
- Омертвление тканей, расположенных под кожей.
Первая помощь
1 степень – холод, антисептическая повязка, обезболивание.
2 степень - холод, антисептическая повязка, обезболивание, пузыри не вскрывать, не смазывать жиром.
3, 4 степени - холод, антисептическая повязка, обезболивание.
Ожоговая болезнь
Нарушение работы органов являющееся следствием ожога большой поверхности кожи или повреждением высокой глубины, которое приводит к гипоксии клеток и тканей.
Возникает при поражении 10% поверхности тела при глубоких и 15-20% поражения при поверхностных ожогах.
Развитие обусловлено болевым раздражением, термическим поражением.
В зоне поражения происходит потеря плазмы вследствие повышения проницаемости сосудов, увеличивается активность протеолитических ферментов, продукты распада тканей в большом количестве поступают в сосудистое русло.
В результате потери плазмы уменьшается ОЦК, развивается гемоконцентрация, гипопротеинемия.
Нарушается работа почек, печени, сердца.
При сочетании ожогов кожи с поражением органов дыхания развивается соответствующая клиническая картина.
|
|
|
