 |
Последовательность действий при основных мероприятиях СЛР.
|
|
|
|
- определение отсутствия реакции на внешние раздражители, дыхания, серцебиения
- вызов реанимационной бригады.
- Уложить на ровную поверхность
- Очистить дыхательные пути.
- Запрокинуть голову
- Закрыть нос пальцами, сделать два глубоких вдувания, продолжительностью не менее 1,5 – 2 с
- Провести контроль эффективности вентиляции: подъем грудной клетки во время вдоха и опускание во время выдоха
- Приступить к непрямому массажу сердца
- Точка компрессии при массаже сердца расположена на три поперечных пальца выше основания мечевидного отростка
- Компрессию осуществляют перпендикулярными движениями сверху вниз, локти прямые, основание ладоней – одно на другом, пальцы подняты вверх. Применяют не только силу рук, но и работают корпусом
- Амплитуда движений грудины взрослого человека – 3,5 – 5 см
- Частота компрессий 80 – 100 в минуту
- Если реаниматор один, отношение частоты компрессий к темпу ИВЛ – 15: 2
- Контроль пульса осуществляют после четырех циклов ИВЛ, затем каждые 2 –3 минуты
- Если реаниматора два, отношение частоты компрессий к темпу ИВЛ – 5:1
- После каждых 5 компрессий делают паузу на 1,5 – 2 с для ИВЛ
- Реаниматор, выполняющий ИВЛ, контролирует эффективность непрямого массажа по пульсу на сонных артериях и обеспечивает проходимость ВДП
Перикардиальный удар. Удар кулаком по центру грудины с расстояния не менее 30 см.
Особенности СЛР у детей до года: чрезмерное запрокидывание головы, может привести к сужению дыхательных путей. Частота ИВЛ – не менее 30 в мин.
Закрытый массаж сердца выполняют кончиками 2- 3 пальцев, расположив их на средней части грудины, с глубиной компрессии 2,5 – 3,5 см., с частотой 80 – 100 в минуту.
Эффективность реанимационных мероприятий
|
|
|
Эффективность реанимации – положительный результат оживления пациента. При эффективности появляется синусовый ритм сердечных сокращений, восстанавливается кровообращение с регистрацией АД не ниже 70 мм рт ст, зрачки сужаются и появляется реакция на свет, цвет кожных покровов восстанавливается, появляется самостоятельное дыхание, что не обязательно.
Эффективность СЛР:
1. сужение зрачков
2. появление передаточной пульсации на бедренных, сонных артериях
3. изменение цвета кожных покровов.
При эффективной СЛР реанимационные мероприятия продолжаются до достижения положительного результата или до исчезновения указанных признаков, после чего реанимация через 30 минут прекращается.
Медикаментозная терапия при базовой СЛР
Пути введения препаратов: внутривенно струйно, внутрисердечно, эндотрахеально.
Одновременно с массажем сердца для восстановления его нормальной деятельности применяют:
- адреналин.
- атропин.
- гидрокарбонат натрия.
- лидокаин.
Тема 14: Заболевания сердечно – сосудистой системы.
Обследование больного с заболеванием ССС.
- жалобы: боли в сердце, нарушение сердечного ритма, одышка, тяжесть в правом подреберье (за счет увеличения печени при сердечной недостаточности), отечность на нижних конечностях, к вечеру, теплые на ощупь отеки.
- осмотр: акроцианоз, сердечный горб, патологическая пульсация (в области яремной ямки, в эпигастральной области, на сонных артериях), ассиметрия живота (за счет увеличения печени)
- перкуссия: определение границ сердца, аускультация, характеристика пульса, измерение АД.
Дополнительные методы обследования: общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимическое исследование крови, ЭКГ, велоэргометрия – запись ЭКГ после дозированной физической нагрузки, холтерское мониторирование – запись ЭКГ в течение суток, УЗИ сердца, центральная гемодинамика – определяется минутный и ударный объем сердца, рентгенология сердца.
|
|
|
Ишемическая болезнь сердца
Острое или хроническое поражение сердца, вызванное уменьшением или прекращением доставки крови к сердечной мышце, в связи с атеросклеротическими изменениями сосудов.
Стенокардия
- стенокардия напряжения:
- впервые возникшая (в течение 1 месяца)
- стабильная стенокардия
- прогрессирующая стенокардия
- спонтанная стенокардия
Внезапная смерть – смерть возникает внезапно или спустя 6 часов от начала сердечного приступа.
Инфаркт миокарда
Нарушения сердечного ритма
Сердечная недостаточность
Постинфарктный кардиосклероз
Факторы риска
1. избыточное употребление высококалорийных углеводов, пищи богатой холестерином и насыщенными жирами.
- гиподинамия
- психоэмоциональные стрессы
- курение
- употребление алкоголя
- артериальная гипертензия
- повышение липидов в крови
- желчекаменная болезнь
- наследственность
- ожирение
Повышение холестерина в крови увеличивает возможность заболеть ишемической болезнью в 2, 5 раза
Этиология
атеросклероз коронарных сосудов, длительный спазм коронарных сосудов.
Патогенез
Несоответствие между потребностью миокарда в кислороде и возможностью коронарного кровотока ее удовлетворить. Развитию этого способствует:
- органическая обструкция коронарных сосудов атеросклеротическими процессами (сужение просвета атеросклеротическими бляшками)
- динамическая обструкция в результате длительного коронароспазма.
- повышение вязкости крови, за счет повышения агрегации тромбоцитов (склеивания).
- в результате стресса, при котором выбрасывается в кровь много адреналина.
Стенокардия
- стенокардия напряжения – загрудинные боли возникают при физической нагрузке. Различают 4 функциональных класса:
1 – боли возникают при чрезмерной физической нагрузке.
2 – боли возникают при ходьбе по ровному месту больше 500 метров или при подъеме выше 1-го этажа.
3 – боли возникают при обычной физической нагрузке или при ходьбе меньше 500 метров.
4 – боли возникают в покое или при ходьбе меньше 100 метров.
- впервые возникшая стенокардия.
- прогрессирующая стенокардия - внезапное учащение числа приступов, увеличение силы загрудинных болей, увеличение их продолжительности. Расценивается, как прединфарктное состояние. Больному необходимо стационарное лечение.
- особые формы: холодовая, безболевая (изменения только на ЭКГ), принцметалла (тяжелая, чаще ночью, сопровождается инфарктноподобными изменениями на ЭКГ, через 1 – 2 дня проходит), периферическая форма (боль локализуется не за грудиной, а в левом плече, лопатке, кисти)
Клиника
|
|
|
Загрудинные боли с иррадиацией в подъязычную область, левую лопатку, плече, руку. Продолжительность 5 –10 мин. Возникают после физической нагрузки. Исчезают после прекращения физической нагрузки или после приема нитроглицерина под язык через 1-2 мин. Боли чаще давящего характера и различны по интенсивности.
Объективно.
Во время приступа больной замирает. Кожа бледная, может быть цианоз губ. Пульс учащен или аритмичен, АД может быть несколько снижено. Границы сердца в пределах нормы, может быть глухость тонов.
|
|
|
