 |
Тема 7: Применение лекарственных средств. Асептика. Инъекции.
|
|
|
|
I. Шприцы и иглы для инъекций
Парентерально (минуя пищеварительный тракт) лекарственные средства вводят инъекционным способом.
Существуют две марки шприцев для инъекций: «Рекорд» и «Луер» (одноразового и многоразового использования). Вместимость шприцев для инъекций – 1, 2, 5, 10 и 20 мл.
Чтобы набрать в шприц нужную дозу лекарственного препарата, надо знать «цену» деления шприца, т. е. какое количество раствора может находиться между двумя ближайшими делениями цилиндра. На цилиндрах шприцев имеются деления и цифры, указывающие вместимость шприца в миллилитрах и долях миллилитра. Для того чтобы определить «цену» деления, следует найти на цилиндре шприца ближайшую к подыгольному конусу цифру, указывающую количество миллилитров, затем определить число делений на цилиндре между этой цифрой и подыгольным конусом и разделить ближайшую к подыгольному конусу цифру на число делений. Это и будет «цена» деления шприца.
Наиболее часто доза лекарственных средств для парентерального введения выражается в миллилитрах и долях миллилитра. Встречаются и другие условные обозначения дозы. Например, пациентам, страдающим сахарным диабетом вводят инсулин в единицах действия (ЕД). Для введения инсулина выпускаются специальные шприцы вместимостью 1-2 мл, на цилиндре которых деления указывают не доли миллилитра, а «единицы действия». Есть и комбинированные инсулиновые шприцы, на цилиндрах которых указаны и миллилитры, и единицы действия.
Иглы для шприцев «Рекорд» и «Луер» различаются по форме канюли. Кроме того, иглы для внутрикожных, внутримышечных, подкожных, внутривенных инъекций существенно различаются по длине, сечению и форме заточки. Промышленностью выпускаются иглы для инъекций разных размеров: 0415, 0420, 0520, 0840, 1060. Первые две цифры означают диаметр внутреннего просвета иглы в миллиметрах, увеличенный в 10 раз; следующие две цифры – длина иглы в миллиметрах.
|
|
|
Иглы должны применяться строго по назначению. Так, для внутримышечной инъекции используется игла длиной 60 мм и сечением 0,8 – 1,0 мм; для внутривенной – длиной 40 мм и сечением 0,8 мм; для подкожной – длиной 20 мм и сечением 0, 4 – 0,6 мм; для внутрикожной – длиной 15 мм и сечением 0,4 мм.
II. Набор раствора из ампулы и флакона:
Прежде чем вскрыть ампулу или флакон внимательно прочитайте название лекарственного средства, дозу, срок годности.
Запомните! Ампулу с масляным раствором предварительно следует подогреть на водяной бане до температуры 38 градусов.
Последовательность действий при наборе раствора из ампулы:
- Вымойте руки;
- Слегка встряхните ампулу, чтобы весь раствор оказался в ее широкой части;
- Надпилите ампулу пилочкой, ватным шариком, смоченным спиртом, обработайте ампулу (на случай, если все-таки игла коснется наружной поверхности ампулы при наборе лекарственного средства), отломите узкий конец ампулы;
- Возьмите ампулу, осторожно введите в нее иглу и наберите нужное количество раствора (набирая раствор, можно постепенно приподнимать дно ампулы);
- Снимите иглу, которой набирали раствор, и наденьте иглу для инъекций;
- Закрепите иглу, проверьте ее проходимость, пропустив через нее немного раствора из шприца, держите при этом шприц вертикально, на уровне глаз;
- Сделав инъекцию, положите на пакет или в стерильный лоток шприц, стерильные ватные шарики, смоченные спиртом или йодонатом.
Последовательность действий при разведении пенициллина:
- Прочтите надпись на флаконе (наименование, доза, срок годности);
- Вскройте алюминиевую крышку в центре нестерильным пинцетом;
- Обработайте спиртом резиновую пробку;
- Наберите в шприц нужное количество растворителя (1 – 3 мл, если все содержимое флакона вводят одному пациенту); в случае, если содержимое флакона рассчитано на нескольких пациентов, то поступают следующим образом: на каждые 100 000 ЕД пенициллина берут 0,5 мл растворителя;
- Возьмите флакон и введите в него растворитель;
- Снимите флакон вместе с иглой с подыгольного конуса и, встряхивая флакон, добейтесь полного растворения порошка;
- Наденьте иглу с флаконом на подыгольный конус;
- Поднимите флакон вверх дном и наберите содержимое флакона или его часть в шприц;
- Снимите флакон вместе с иглой подыгольного конуса;
- Наденьте и закрепите на подыгольном конусе иглу для внутримышечной инъекции;
- Проверьте проходимость этой иглы, пропустив немного раствора через иглу;
- После инъекции положите в лоток шприц, два ватных шарика, смоченных спиртом, и накройте лоток стерильной салфеткой.
|
|
|
Лекарственный раствор можно набрать из флакона и другим способом:
- Прочтите надпись на флаконе;
- Вскройте крышку, прикрывающую резиновую пробку;
- Протрите резиновую пробку спиртом;
- Наберите в шприц объем воздуха (мл), равный необходимому количеству лекарственного средства;
- Введите иглу под углом 90 градусов во флакон, стоящий на столике;
- Введите воздух во флакон;
- Переверните флакон вверх дном;
- Наберите в шприц нужное количество лекарственного раствора, слегка оттягивая поршень;
- Извлеките иглу из флакона.
III. Инъекции
Подкожная инъекция – более глубокая, ее делают на глубину 15 мм.
Последовательность действий при подкожной инъекции:
Подготовка к процедуре:
- Наберите в шприц лекарственное средство;
- Сообщите пациенту необходимую информацию о лекарственном препарате;
- Спросите пациента, не нужно ли отгородить его ширмой (если в палате он не один);
- Помогите пациенту занять нужное положение.
Выполнение процедуры:
- Наденьте перчатки; обработайте кожу в месте инъекции последовательно двумя ватными тампонами со спиртом (или йодонатом), вначале большую зону, затем – непосредственно место инъекции;
- Левой рукой возьмите кожу в складку;
- Введите иглу под кожу в основание кожной складки под углом 45 градусов к поверхности кожи срезом вверх на глубину 15 мм (2/3 длины иглы); указательным пальцем придерживайте канюлю иглы;
- Перенесите левую руку на поршень и введите лекарственное средство. Постарайтесь не перекладывать шприц из руки в руку;
- Извлеките иглу, продолжая придерживать ее за канюлю; место вкола прижмите стерильной ватой, смоченной спиртом.
Окончание процедуры:
|
|
|
Проведите легкий массаж места инъекции, не отнимая ваты от кожи;
Спросите пациента о самочувствии; снимите перчатки.
Внутримышечная инъекция может быть выполнена в область плеча, бедра и ягодицы. Этим способом чаще всего вводят лекарственные средства.
При внутримышечной инъекции в верхненаружный квадрант ягодицы следует помнить, что случайное попадание иглой в седалищный нерв может вызвать частичный или полный паралич конечности. Кроме того, рядом находятся кость и крупные сосуды. У пациентов с дряблыми мышцами это место локализуется с трудом.
Во время определения места инъекции пациент может лежать:
а) на животе, при этом носки должны быть повернуты внутрь;
б) на боку, при этом нога, которая окажется сверху, должна быть разогнута в бедре и колене.
Уложив пациента в нужное положение, следует прощупать задневерхнюю седалищную ость и большой бугор на бедре. Воображаемая линия проходит между этими двумя ориентирами. Седалищный нерв проходит параллельно этой линии и ниже
Место инъекции локализуется в верхненаружном квадранте в верхненаружной его части, приблизительно на 5 - 8 см ниже crista iliaca (гребень подвздошной кости).
Длина иглы для внутримышечной инъекции зависит от толщины подкожного жирового слоя пациента: при чрезмерной – длина иглы 60, при умеренной – 40 мм.
Последовательность действий при внутримышечной инъекции:
Подготовка к процедуре:
- Сообщите пациенту необходимую информацию о лекарственном средстве и предстоящей инъекции;
- Спросите пациента, не нужно ли отгородить его ширмой на время инъекции (если в палате он не один);
- Вымойте руки;
- Наберите в шприц лекарственное средство;
- Помогите пациенту занять удобное для данной инъекции положение («на животе» или «на боку»);
Выполнение процедуры:
|
|
|
- Определите место инъекции; наденьте перчатки;
- Обработайте ватным шариком, смоченном в спирте или йодонате, кожу в месте инъекции;
- Фиксируйте кожу в месте инъекции;
- Введите иглу в мышцу под углом 90 градусов, оставив 2-3 мм иглы под кожей;
- Перенесите левую руку на поршень и введите лекарственное средство; прежде чем ввести подогретый масляный раствор, потяните поршень вверх: убедитесь, что в шприц не поступает кровь, и только после этого вводите раствор;
- Извлеките иглу, как обычно.
Окончание процедуры:
- Сделайте легкий массаж места инъекции, не отнимая вату от кожи; снимите перчатки;
- Помогите пациенту занять удобное для него положение;
- Уберите ширму.
Поместить большой палец руки по направлению к паху пациента (остальные четыре пальца направлены вверх, к голове), указательный палец при этом должен располагаться над передневерхней остью седалищной кости, а средний палец вытянут вдоль гребня подвздошной кости по направлению к ягодице. Указательный, средний пальцы и гребень подвздошной кости образуют У-образный треугольник. Место инъекции – в центре этого треугольника.
Положение пациента – «на спине» или «на боку». Для того, чтобы расслабить эту мышцу в положении пациента «на боку», следует попросить его согнуть ногу в колене и бедре.
Внутримышечная инъекция может выполняться и в латеральную широкую мышцу бедра, которая хорошо развита и является предпочтительным местом для инъекций не только у взрослых, но и у детей.
Средняя треть мышцы является наилучшим местом для инъекции. Для определения места инъекции следует расположить правую кисть на 1 – 2 см ниже вертела бедренной кости, левую кисть на 1 – 2 см выше коленной чашечки, при этом большие пальцы обеих кистей должны находиться на одной линии. Место инъекции расположено в центре области, образованной указательными и большими пальцами обеих рук.
При выполнении инъекции у маленьких детей и истощенных взрослых следует взять кожу и мышцу в складку, чтобы быть уверенным, что лекарственный препарат попал именно в мышцу.
Положение пациента при этой инъекции «лежа на спине» со слегка согнутой в коленном суставе ногой или «сидя». Игла вводится в мышцу под углом 90 градусов.
Внутримышечная инъекция может быть выполнена и в дельтовидную мышцу. Вдоль плеча проходят плечевая артерия и нервы. Сестринский персонал редко использует эту облать для инъекций. Чаще всего это происходит в том случае, когда другие места недоступны или при необходимости ежедневно выполнять несколько внутримышечных инъекций. Следует помнить, что у детей эта мышца не развита.
|
|
|
Определить дельтовидную мышцу можно, попросив пациента освободить плечо и лопатку от одежды. Если рукава одежды узкие (сдавливающие), не следует их закатывать. Рука пациента должна быть расслаблена и согнута в локтевом суставе. Пациент может лежать или сидеть. Сестра прощупывает нижний край акромиального отростка лопатки, который является основанием треугольника, вершина которого в центре плеча. Место инъекции – в центре треугольника, приблизительно на 2,5 – 5 см ниже акромиального отростка.
Место инъекции можно определить и по-другому, приложив четыре пальца поперек дельтовидной мышцы, начиная от акромиального отростка. Игла вводится в мышцу под углом 90 градусов.
Места для внутримышечных инъекций
- Латеральная широкая мышца бедра:
- большая развитая мышца, лишенная больших нервов и кровеносных сосудов;
- лекарственные средства из нее быстро всасываются.
2. Средняя и малая ягодичная мышца:
- будучи глубоко расположенной, она лежит вне крупных нервов и сосудов;
- удаленность от анального отверстия снижает риск внесения инфекции у ослабленных пациентов и младенцев;
- место инъекции легко определяется по выступающим костным ориентирам.
3. Dorsogluteal мышца
- имеется шанс повредить лежащие поблизости седалищный нерв, большой вертел или крупные сосуды;
- не используется у младенцев и детей моложе 3 лет, так как мышца развита слабо;
- место инъекции должно быть особенно чистым, чтобы избежать осложнения.
4. Дельтовидная мышца:
- мышца легко доступна, однако не очень хорошо развита у большинства пациентов;
- инъекции в дельтовидную мышцу обычно используют для введения небольших количеств лекарственного препарата;
- не рекомендуются инъекции в указанную мышцу младенцам и детям со слаборазвитыми мышцами;
- следует учитывать потенциальную возможность повреждения лучевого или локтевого нервов или плечевой артерии;
- инъекции в дельтовидную мышцу вызывают меньший дискомфорт по сравнению с другими, а также меньшую вероятность нарушения кровообращения.
|
|
|
