Ожоги химическими веществами

Ожог кислотой	Ожог щелочью
Вызывают коагуляцию белка	Вызывает омыление жиров, растворение белка
Цвет струпа обычно коричневый	Цвет струпа обычно белый
Поверхностное повреждение	Глубокое повреждение
Промывание большим количеством воды и 2% раствора бикарбоната натрия	Промывание большим количеством воды и 2 % раствором уксусной кислоты

 

Отморожения

Местное повреждение тканей, вызванное действием холода.

Происходит сужение сосудов, нарушается кровообращение, это приводит к гипоксии, расстройству клеточного обмена, как следствие этого возникает некроз и реактивное воспаление.

Существует 2 периода.

1 период – до согревания. Характеризуется побледнением кожи, потерей чувствительности.

2 период – после согревания. Клиника зависит от степени поражения.

Степени поражения

1. Гиперемия, боль, шелушение кожи. После заживления остается гиперчуствительность к холоду.
2. Появление пузырей, дно которых чувствительно к аппликации спиртом. При заживлении не образуется рубец.
3. Пузыри, наполнены геморрагическим содержимым, дно пузыря не чувствительно к аппликации спирта.
4. Некроз всех слоев тканей, с последующим развитием мумификации либо гангрены.

Степень поражения можно определить к 15 дню.

 

Общее замерзание

Наступает при длительном воздействии холода, когда организм не в состоянии вырабатывать достаточное количество тепла. Замерзанию способствует потеря крови, истощение, алкогольное опьянение, травмы.

К экзогенным факторам относятся - высокая влажность, ветер.

Сначала замерзающий чувствует сильный озноб, затем появляется чувство усталости, сонливость. Дыхание и сердечная деятельность замедляются. Прекращается кровообращение.

Лечение.

При 1 степени – растереть до красноты

Пострадавшего поместить в теплое помещение.

Напоить горячим, сладким чаем

Согреть в ванне с постепенно подвышающейся температурой (с 20⁰ до 40⁰ в течении 30 минут), вводить теплые растворы внутривенно.

Наложить асептическую повязку

Нельзя растирать снегом, смазывать жиром, йодом.

Электротравма.

Повреждение электрическим током, возникает при воздействии молнии или электротока высокого напряжения (свыше 100 В)

Причины

Нарушение правил техники безопасности, неисправность электроприборов.

Признаки

Обморок, остановка дыхания, шок, судороги, параличи

Местно изменение кожных покровов в виде термического ожога, «знаков тока», «знаков молнии». На коже желтовато – бурые или белесовато – серые участки, могут быть древовидно разветвленные красные полосы.

Часто возможна клиническая смерть.

Первая помощь

Освободить пострадавшего от действия тока

При клинической смерти провести сердечно – легочную реанимацию

На область ожога накладывается асептическая повязка.

 

Синдром длительного сдавления. СДС

Патологический симптомокомплекс, вызванный длительным, более 2 – 3 часов сдавлением мягких тканей.

Развитие синдрома зависит от трех факторов.

1. сильное болевое раздражение, приводящее к болевому шоку
2. травматическая токсемия, за счет всасывания продуктов распада в кровь.
3. массивная крово и плазмопотеря вследствие местного отека конечности.

 

Проявление

Симптомы интоксикации (потливость, слабость, головная боль)

После освобождения падает АД, появляется тахикардия, повышается температура

Через 20-30 минут после освобождения развивается отек. Появляется «симптом нитки», из бледной кожа становится синюшно-багровой, появляются пузыри, заполненные кровью, серозной жидкостью.

На ощупь конечность «деревянная», пульса не прощупывается.

Первая помощь

1. обезболивание до или параллельно с освобождением
2. освобождение пострадавшего начинают с головы
3. наложение жгута на пережатую конечность до освобождения.
4. осмотр конечности
5. освобождение конечности от жгута, если нет кровотечения или разможжения.
6. наложение асептической повязки
7. тугое бинтование от периферии к центру
8. транспортная иммобилизация
9. охлаждение конечности
10. обильное питье, при отсутствии травм брюшной полости
11. общее согревание
12. оксигенотерапия
13. транспортировка в положении лежа.

Шок

Острое или подострое общее нарушение гемодинамики с недостаточной перфузией микроциркуляторного русла (где происходит наиболее интенсивный обмен), развивающееся под воздействием сверхсильных экзогенных или эндогенных раздражителей, которое приводит к гипоксии клеток и тканей с последующим поражением органов.

Критерии шока – резкое снижение ОЦК, уменьшение производительности сердца, нарушение сосудистой регуляции.

Классификация.

1. Гиповалемический шок – снижение объема крови

2. Электрошок

3. Операционный

4. Травматический

5. Ожоговый

6. Кардиогенный шок – нарушение насосной функции сердца.

7. Септический шок – открытие коротких артерио – венозных шунтов под воздействием бактериальных токсинов.

8. Анафилактический шок – выброс БАВ в ответ на внедрение инородной субстанции.

 

В организме происходит перераспределение крови с депонированием ее во внутренних органах. Характерно резкое малокровие периферических покровов и сильное кровенаполнение внутренних органов, кровоизлияние под эндокард, отек внутренних органов. Микротромбоз вен конечностей, повышение проницаемости сосудистой стенки.

Итогом развития всех форм шока является снижение капиллярного кровотока. Это в свою очередь приводит к агрегации форменных элементов, застою крови в капиллярах. Возникает ДВС – синдром, гипоксия клеток, метаболический ацидоз.

Некоторые органы особо остро реагируют на циркуляторный шок. В первую очередь это легкие и почки.

Расстройство кровообращения в легких обусловливает нарушение внешнего дыхания, снижение альвеолярного обмена, шунтирование крови, микротромбозы, в результате чего развивается дыхательная недостаточность, усугубляющая гипоксию тканей.

Расстройство кровотока, нарушение микроциркуляции в почках вызывает нарушение фильтрационной и контрационной функций почек с развитием олигурии.Это приводит к накоплению в организме азотистых шлаков – мочевины, креатинина и др. так же происходит нарушение синтеза гормонов надпочечников, что усугубляет расстройства кровообращения.

Фазы

1. Ранняя (эректильная)

Продолжительность от 30 сек до 40 мин. характерно двигательно - речевое возбуждение при полном сохранении ясности сознания. Жалобы на боль, может быть недооценка своего состояния. Кожные покровы бледные, повышенное потоотделение,голос глухой, взгляд беспокойный. Реакция зрачков на свет живая, гиперестезии, гиперрефлексия. Пульс напряженный, учащен. Дыхание учащено, аритмично.

В эту фазу шок может быть купирован самостоятельно.

1. Выраженного шока (торпидная).

Происходит глубокое угнетение ЦНС и функций жизненно- важных органов. Общее состояние резко ухудшается. Сознание сохранено, заторможенность. Кожные покровы бледные с землистым оттенком, холодные, липкие. Пульс слабый частый, АД резко снижено, снижена температура, дыхание ослаблено, частое, тоны сердца глухие. Резко нарушена функция почек (ОПН). Печень поражается вследствие нарушения гемодинамики, микроциркуляции, гипоксии, ацидоза (происходит некроз долек печени). В анализе крови гипопротеинемия, ацидоз, гиперкалийемия, гипохлоремия, гипонатрийемия.

Эта фаза имеет 3 стадии развития

признак	1 стадия	2 стадия	3 стадия
Сознание	Сохранено, слегка заторможено	Сохранено, умеренно заторможено	Угнетено, резко заторможено
Кожа и слизистые	Бледность, легкий цианоз, влажные	Бледные, синюшные, пот	Бледно-серые, с мраморным рисунком, синюшные, пот
Симптом белого пятна	отсутствует	После нажатия на ноготь, кровоток медленно восстанавливается	После нажатия на ноготь, кровоток очень медленно восстанавливается
Температура	Выше 360	Ниже 360	Ниже 350
Дыхание	М.б. учащено до 26	Поверхностное, частое до 30	Поверхностное, частое более 30
Пульс	90 –100, удовлетворительного наполнения	110-120, слабого наполнения,	Более 130, нитевидный
Систолическое АД	100-90	90-70	Ниже 70
Диастолическое АД
Рефлексы	понижены	Значительно понижены	Резко понижены
Кровопотеря в % и мл.	15 25%- 700-1300	25 – 45% 1300-1800	Более 50% 2000-2500

В торпидную фазу одна стадия может быстро переходить в другую при не оказании помощи.

Шоковый индекс – отношение ЧСС к величине систолического давления. В норме он равен 0,5

1. Истощения.

Признаки терминального состояния (сознание утрачено, пульс нитевидный только на магистральных артериях, дыхание поверхностное, редкое). Затем наступает клиническая и биологическая смерть.

 

Лечение комплексное и патогенетическое.

· Нормализация функции ЦНС – устранение или снижение болевой импульсации и психической реакции пациента на травму.

· Иммобилизация

· Восстановление ОЦК ( остановка кровотечения, возмещение кровопотери.Переливание крови, кровезаменителей (2-3 стадии)

Критерии нормализации ОЦК – нормализация АД, восстановление физиологичной окраски кожных покровов, их потепление, наполнение периферических вен.

· При нарушении дыхания - улучшение газообмена (ИВЛ, интубация трахеи, трахеотомия, в менее тяжелых случаях кислород подают через маску, трубки, кислородную палатку)

· Улучшение окислительно – востановительных процессов в тканях (АТФ).

· Борьба с ацидозом - бикарбонат натрия, лактат натрия, щелочное питье

· Борьба с гипокалийемией, г ипопротеинемией

· Восстановление углеводного обмена

· Нормализация тонуса сосудов

· Восстановление функции почек

· Лечение повреждения, вызвавшего шок.

· Оптимальный температурный режим – не выше 22⁰, постепенное согревание пострадавшего и охлаждение пострадавшего органа.

⇐ Предыдущая3456789101112Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: