Дополнительные обследования

1. ОАК – в норме.
2. биохимия – трансаминазы в норме.
3. температура – в норме.
4. ЭКГ – в норме вне приступа, во время приступа может быть изменение сегмента ST (приподнимается или опускается от изолинии) и зубца Т (уплощается или становится отрицательным). После приступа – ЭКГ в норме.
5. велоэргометрия – ЭКГ записывается после нагрузки.

Лечение

Диета с ограничением жиров и углеводов. Стол № 7 (молочно – растительный), противоатеросклеротические препараты, нитраты пролонгированного действия

Бета – блокаторы – уреживают работу сердца и в малых дозах снижают потребность сердечной мышцы в кислороде

Блокаторы кальция – уряжают сердечный ритм, понижают АД, снижают потребность сердечной мышцы в кислороде

Вещества улучшающие обменные процессы в сердечной мышце

 

Снятие приступа

• Успокоить пациента
• Обеспечить доступ свежего воздуха
• Уложить на спину
• нитроглицерин под язык
• папаверин, но – шпа внутримышечно
• анальгин, триган, максиган, спазмалгон.
• Горчичник на область сердца

 

Инфаркт миокарда.

 

Ишемический некроз миокарда вследствие острого несоответствия коронарного кровотока потребностям миокарда.

Причины: атеросклероз коронарных сосудов, длительный спазм коронарных сосудов.

Факторы риска те же, что при стенокардии

Клиника

Характерны длительные боли – свыше 30 мин. Очень интенсивные, с иррадиацией в левую руку, лопатку, плечо, подъязычную область. Характер боли – жгучий, давящий. Боль не снимается нитроглицерином. Возникает после физической нагрузки, психо – эмоционального стресса.

Объективно

Бледность кожных покровов, может быть сероватого оттенка, акроцианоз, холодный пот, АД снижено, пульс слабого наполнения, может быть аритмия, значительная глухость тонов, температура повышается до 38гр.

Дополнительные обследования

ОАК, биохимия. ЭКГ (В остром периоде – глубокий зубец Q, высокоподнятый сегмент ST и положительный зубец Т. В подостром периоде глубокий зубец Q, снижение на изолинию сегмента ST и глубокий отрицательный зубец Т. При мелкоочаговом инфаркте ЭКГ возвращается к норме и не остается следа от перенесенного инфаркта. После крупноочагового или трансмурального инфаркта остается след некроза и на ЭКГ – глубокий зубец Q.)

 

Атипичные формы инфаркта миокарда

· Гастрологическая – характерна для инфаркта с локализацией на задней стенке. В клинике – боли в эпигастральной области, сопровождаются тошнотой, рвотой, может быть напряжение мышц живота.

· Астматическая – характерен приступ сердечной астмы (затрудненное дыхание, появление влажных хрипов в легких).

· Безболевая.

· Невралгическая – характеризуется проявлениями острого нарушения мозгового кровообращения.

 

Лечение

строгий пастельный режим по 4-ех недельной схеме реабилитации: 1 неделя – пастельный режим, 2 неделя – палатный режим, 3 неделя – выход в коридор, 4 неделя – ходьба по лестницам, выход на улицу.

диета – стол № 7

обезболивание, нитроглицерин под язык, анальгетики (баралгин при повышенном АД)

наркотики при сильной боли

при неэффективности – нейролептаналгезия

Наркоз с закисью азота.

Вещества нормализующие сердечный ритм (для профилактики аритмии)

Вещества снижающие вязкость крови

Пролонгированные нитраты

Бета – блокаторы в небольших дозах (при повышенном АД и тахикардии)

Блокаторы кальция – при повышенном АД

Вещества улучшающие обменные процессы в сердечной мышце

Антигипоксанты

Кантрикал, гордокс (уменьшают зону инфаркта)

Первая помощь

• Успокоить пациента
• Обеспечить доступ свежего воздуха
• Уложить на спину
• нитроглицерин под язык
• папаверин, но – шпа внутримышечно
• анальгин, триган, максиган, спазмалгон.
• Горчичник на область сердца

 

 

Осложнения инфаркта миокарда

1. кардиогенный шок – развивается в результате длительных болей. АД ниже 80, пульсовое давление до 20 –25. В основе шока резкое снижение сократительной способности миокарда и снижение периферического выброса крови в кровеносные сосуды. В результате нарушается микроциркуляции в периферических сосудах. В тканях накапливаются недоокисленные продукты обмена, а в мелких сосудах образуются микротромбы. Кожные покровы бледные, холодный пот, акроцианоз. Третья стадия шока (ареактивный шок) АД снижается до 0 не реагирует на введение лекарственных средств. Часто смерть.

Лечение: снять боль (анальгетики, наркотики, нейролептаналгезия). При ареактивном шоке – гормоны в больших дозах, гепарин, дофамин (норадреналин) для улучшения работы сердечной мышцы.

2. острая сердечно сосудистая недостаточность – в результате слабости левого желудочка. В основе слабость сердечной мышцы. В результате сердечной слабости кровь не перекачивается сердцем полностью и застаивается в легочных венах, легочных сосудах (они переполняются кровью, повышается давление). Жидкость переходит в результате разницы давления в альвеолы, постепенно заполняя их. В развитии отека легкого существует 2 стадии: 1. интерстициальная (жидкость накапливается в тканях между альвеол), 2 альвеолярная (накопление жидкости в альвеолах)

В первую стадию появляется затрудненное дыхание. Аускультативно дыхание жесткое. Во вторую стадию появляется кашель с отхождением мокроты пенистого характера розового цвета. В легких обилие влажных хрипов. Дыхание клокочущее, хрипы слышны на расстоянии.

Первая помощь

• Успокоить пациента
• Обеспечить доступ свежего воздуха
• Усадить
• Наложить жгуты на верхние и нижние конечности (на 3 конечности на 10 – 15 мин, затем сменить).
• Дать увлажненный кислород через спирт. Можно ввести 50 % спирт через трахею
• Нитроглицерин под язык. Мочегонные (лазикс 120 мг внутривенно)
• Периферические вазодилататоры – вещества расширяющие периферические сосуды (нитроглицерин внутривенно).
• Препараты усиливающие работу сердца (норадреналин)
• Сердечные гликозиды в небольших дозах – усиливают систолу и удлиняют диастолу. Снижающее давление в легочных сосудах – эуфиллин
• Наркотики – морфин 1%-1мл внутривенно, промедол.

3 разрыв сердца – приводит к остановке сердца и к смерти.

4. нарушение сердечного ритма: Экстрасистолия,Мерцание и трепетание предсердий,Пароксизмальная тахикардия,Фибрилляция желудочков,Неполная и полная атриовентрикулярная блокада.

Для снятия экстрасистолии предсердий – изоптин., желудочков – лидокаин и кардорон. Для снятия мерцания предсердий, параксизмальной тахикардии – лидокаин, кардорон. При полной и неполной атриовентрикулярной блокаде – атропин и преднизолон.

Атеросклероз

Хроническое заболевание, возникновение в стенках артерий атеросклеротических бляшек, которые сужают просвет сосудов и как следствие питание органов.

Патанатомия.

Вначале в стенке сосуда образуется липидное пятно (это пропитывание интимы сосуда липидами), затем оно прорастает соединительной тканью, где откладывается много коллагеновых и эластических волокон. Так образуется атеросклеротическая бляшка, на ней откладываются тромбы и соли кальция.

Причины

1. повышенное содержание холестерина и бета –липопротеидов в крови
2. вирусная теория
3. наследственность

 

Факторы риска

что и при ИБС.

 

Клиника

Атеросклероз коронарных сосудов – стенокардия, инфаркт, кардиосклероз.

Атеросклероз церебральных сосудов – плохая память, головокружения, головные боли, нарушения сна.

Атеросклероз почечных сосудов – гипертензия, белок в моче.

Атеросклероз нижних конечностей – похолодание конечностей, боли при ходьбе, парестезии.

Атеросклероз аорты – загрудинные боли как при стенокардии, систолический шум в точке Боткина и во 2-ом межреберье слева. Акцент 2 –го тона на аорте. АД выше верхнее и ниже нижнее.

Атеросклероз мезэнториальных сосудов – характеризуется болями в животе, после приема пищи.

Лечение: диета (ограничение жиров, богатых холестерином), препараты снижающие холестерин – липонид, липолиевая кислота, холестирамид, препараты, укрепляющие сосудистую стенку – никотиновая, аскорбиновая кислота, коринфар.

 

Гипертония.

В норме АД – 140/90

Пограничное – 159/94

Патологическое – 160/95

 

По клинике различают

1. есть повышенное давление, но нет органических изменений со стороны внутренних органов (АД 179 / 105)
2. Признаки гипертрофии левого желудочка по ЭКГ и рентгенографии, изменения на глазном дне. Анализ мочи в норме (АД 200 / 115)
3. присоединение левожелудочковой недостаточности, гипертонической энцефалопатии, тромбоз сосудов головного мозга. Необратимые изменения внутренних органов. (АД выше 200 /115)

 

Различают первичную и вторичную гипертензию.

При вторичной гипертензии повышенное давление является симптомом заболевания.

1. заболевание почек.
2. эндокринной системы
3. гипертиреоз
4. феохромоцитоз
5. болезнь Ященко - Кушинга
6. поражение сосудов (коортация аорты - сужение)
7. в результате приема гормональных препаратов

 

По течению делят на доброкачественную и злокачественную (в течение 2 лет приводит к смерти)

 

Предрасполагающие факторы:

1. наследственность
2. нарушения нервной и эндокринной систем
3. заболевания гипоталамуса
4. избыточный вес
5. курение
6. прием алкоголя
7. возраст
8. гиподинамия

Причины:

1. отрицательные нервные стрессы
2. постоянное умственное напряжение
3. черепно – мозговая травма
4. гипоксия мозга (в результате остеохондроза)
5. эндокринная перестройка
6. злоупотребление солью

Патогенез:

В начале болезни включается церебральный механизм возникновения гипертонической болезни.

В результате поражения гипоталамуса и продолговатого мозга, где находятся центры регулирования АД, происходит повышение выброса катехоламинов (адреналина), который повышает АД. Этот механизм работает при стрессах. Под влиянием адреналина происходит сужение сосудов. В результате сужения почечных сосудов увеличивается выброс ренина. Под его влиянием происходит превращение ангиотензиногена в ангиотензин (является сильным средством, повышающим давление). Это почечный механизм. Когда он присоединяется, АД очень высокое и трудно корректируется. Под влиянием ангиотензин увеличивается выработка альдостерона надпочечниками. Альдостерон задерживает жидкость в сосудах. Стенка сосуда становится отечной, сосуд суживается, поэтому повышается АД. Это эндокринный механизм.

 

В начале ГБ усиливается сердечный выброс, а затем присоединяется повышенное периферическое сопротивление

 

Клиника:

Появляются головные боли, головокружение, мелькание мушек перед глазами, снижение остроты зрения, могут быть боли, перебои в работе сердца, может быть одышка.

Объективно:

Повышенное АД, пульс напряженный, границы сердца расширены влево, усиление 1-го тона, акцент 2-го тона на аорте, систолический шум на верхушке.

 

Варианты течения

1. гиперкинетический тип артериальной гипертензии – характерен повышенный выброс адреналина, увеличенный сердечный выброс. У больного сердцебиение, пульсация в голове, покраснение лица, дрожание в теле (часто в начале гипертонии)
2. объемнатрийзависимая форма – характеризуется задержкой натрия (чаще у пожилых людей). Течение благоприятно. Отек лица, рук, тяжесть в голове.
3. гиперрениновая форма – повышенное содержание ренина в крови (чаще у молодых). Очень высокое АД, не поддающееся лечению.

Дополнительные исследования:

1. ЭКГ – признаки гипертрофии левого желудочка и левого предсердия.
2. глазное дно – в начале сужение артерий, после присоединяется расширение вен (симптом salus 1, salus 2), сосуды становятся извитыми, похожи на проволоку. В конечных стадиях присоединяются дистрофические изменения на глазном дне.
3. исследование мочи – появляется белок, падает удельный вес, снижается клубочковая фильтрация.
4. биохимия – повышение холестерина, бета-липопротеидов.
5. обследование центральной гемодинамики (ударный выброс и периферическое сопротивление)

Лечение

устранение стресса, устранение профессиональных вредностей, нормализация сна и отдыха, исключение курения и употребления алкоголя, ограничение соли, терапия должна быть постоянной:

нейротропные препараты

на начальных этапах, когда в основе повышения АД лежит усиленный выброс крови, назначаются бета блокаторы. Они ослабляют силу сердечного сокращения.

В качестве монотерапии на начальных стадиях у молодых людей назначается допегид, пожилым назначают клофелин

При отсутствии результатов от монолечения, добавляются бета блокаторы или солуретики При отсутствии результата – вещества расширяющие сосуды – периферические вазодилетаторы

 

Гипертонические кризы

Острое повышение АД с обострением всех симптомов заболевания.

 

1. Гипертонический криз 1-го порядка. В основе – резкий выброс адреналина. Характерно: резкий подъем АД в течении 2-3 часов до очень высоких цифр.

Сопровождается резкой головной болью, головокружением, сердцебиением, потливостью, дрожанием в теле, покраснением лица, шеи. Часто боли в сердце, тахикардия. Чаще бывает на ранних стадиях ГБ. В основе увеличенный сердечный выброс.

1. Гипертонический криз 2-го порядка. Вследствие увеличенного выброса норадреналина. Возникает постепенно в течении 1-2 дней. Нарастает тяжесть в голове. Больные заторможены, часто нарушается зрение, сжимающие боли в сердце. Могут быть приходящие нарушения мозгового кровообращения. Кожа бледная, озноб тела. Этот криз более тяжелый. Чаще на поздних стадиях ГБ. В основе –0 повышенное периферическое сопротивление.

Различают:

1. Гиперкинетический тип – соответствует кризу 1-го порядка. В основе повышенный сердечный выброс
2. Гипокинетический тип - соответствует кризу 2-го порядка. В основе пониженный сердечный выброс, повышенное периферическое сопротивление.
3. Эукинетический тип – снижено периферическое сопротивление и сердечный выброс

Первая помощь

• Успокоить пациента
• Обеспечить доступ свежего воздуха
• Положение полусидя
• нитроглицерин под язык
• папаверин, но – шпа внутримышечно
• анальгин, триган, максиган, спазмалгон.
• Горчичник на затылочную область, голени

Лечение.

Молодым людям назначается: внутривенно дибазол 1 % - 6-10 мл или клофелин 0,01 % - 1 мл + 10 мл физраствора или дропередол 0,25 % - 2 мл

если АД не снижается, пентомил 5% - 1 мл внутримышечно. При острой левожелудочковой недостаточности – внутривенно.

Пожилым людям назначается: Клофелин под язык 1-2 таб. или внутримышечно, реже внутривенно. Дополнительно – лазикс 40 мг

Если не снижается АД, то дибазол, если не купируется – арфонат

Если ГК сопровождается энцефалопатией, то эуфиллин

Назначаются бета блокаторы при гиперкинетическом кризе.

Периферические вазодилататоры при гипокинетическом кризе, а так же – спазмолитики.

 

Одышка

Одним из важнейших факторов развития при заболеваниях сердца является повышение давления крови в капиллярах легких, увеличение давления крови в капиллярах легких, увеличение содержания углекислого газа в тканях, наступающее в результате снижения сократительной способности левого желудочка. Одышка усиливается в горизонтальном и уменьшается в вертикальном положении, так как в горизонтальном положении приток венозной крови к сердцу и сосудам легких облегчается, а отток из левого желудочка затрудняется из за его слабости, вследствие чего повышается давление в капиллярах легких.

Неотложная помощь.

При внезапном усилении одышки, развитии приступа удушья необходимо немедленно ограничить физическую активность, успокоить пациента, придать ему полу сидячее положение с опущенными ногами. На конечности с целью уменьшения венозного притока к сердцу накладываются жгуты на 30 минут. С целью уменьшения ОЦК проводят кровопускание до 400 мл. Проводиться оксигенотерапия путем масочной подачи кислорода со скоростью 8 – 10 л/мин.

 

Отеки

Развиваются вследствие скопления жидкости в интерстициальном пространстве в результате нарушения ее возврата в кровеносное русло. Основным механизмом развития отеков при заболеваниях сердца являются повышение гидростатического давления в венулах и нарушение водно – солевого обмена, возникающее в связи с падением сократительной способности миокарда.

Коллапс

Форма сосудистой недостаточности, характеризующаяся падением сосудистого тонуса, признаками гипоксии головного мозга и угнетения жизненно важных функций организма. Может возникнуть на фоне инфекции, интоксикации, при гипо- и гипергликемических состояниях, надпочечниковой недостаточности, пневмонии, отравлениях, в терминальной стадии любого заболевания, у девочек в пубертатном периоде может возникнуть ортостатический и эмоциональный коллапс.

Клиника.

Внезапное резкое ухудшение общего состояния, больной бледнеет, выступает холодный пот, кожа с мраморным рисунком, цианоз губ, температура тела снижена, сознание сопорное, реже отсутствует, дыхание учащено, тахикардия, тоны сердца громкие, хлопающие, черты лица заостряются, вены спадаются. Степень снижения АД говорит о тяжести состояния.

Неотложная помощь.

Уложить в горизонтальное положение на спине.

Освободить от одежды

Обеспечить приток свежего воздуха

Обложить теплыми грелками.

Легкий массаж живота.

Конечности следует растереть этиловым или камфорным спиртом.

Подкожно вводится 0,1% р-р адреналина до 1 мл, 5% р-р эфедрина гидрохлорида 0,2-0,5мл.мезатон 1%- 1мл.

В случае уменьшения ОЦК вводят реополиглюкин, физраствор. 20 мл на 1 кг массы в сутки,

преднизолон 2 мг/кг/сутки – в/в или в/м.

4% гидрокарбонат натрия для устранения ацидоза.

 

Обморок

Внезапно возникающая кратковременная утрата сознания с нарушением постурального тонуса, ослаблением сердечной и дыхательной систем. Легкая форма острой сосудистой мозговой недостаточности и обусловлен анемией мозга, чаще возникает у женщин. Возникает в результате психической травмы, при виде крови, болевом раздражении, при длительном пребывании в душном помещении, при инфекционных заболеваниях и интоксикациях.

Симптомы.

Легкая степень – внезапное затуманивание сознания в сочетании с головокружением, звоном в ушах, тошнотой, зевотой, усилением перистальтики кишечника. Объективно выраженная бледность кожных покровов, похолодание конечностей, пот, расширение зрачков. Пульс слабого наполнения, АД снижено. Приступ длится несколько секунд.

Простой обморок. – затуманивание сознания, головокружение в последующем потеря сознания с выключением мышечного тонуса, больной медленно оседает. Рефлексы отсутствуют, АД низкое, дыхание поверхностное. Приступ продолжается несколько секунд, после чего больной приходит в себя, амнезия отсутствует.

Судорожный обморок. – присоединение к картине обморока тонических судорог, зрачки расширены, может быть нистагм. В редких случаях возможны слюнотечение, непроизвольные мочеиспускание и дефекация. Приступ может продолжаться до нескольких минут.

Неотложная помощь.

Уложить на спину со слегка спущенной головой

Расстегнуть воротник

Обеспечить доступ свежего воздуха

Поднести к носу вату, смоченную в р –ре нашатырного спирта

Обрызгать лицо холодной водой.

При более стойком обморочном состоянии п/к вводится 1 мл 10% р-ра кофеина или 2 мл кордиамина, можно применить эфедрин 5%-1мл, мезатон 1%-1мл.

 

Пациенты с заболеваниями ССС нуждаются в особо тщательном уходе. Состояние таких пациентов может ухудшиться внезапно и очень быстро в течение

нескольких минут.

⇐ Предыдущая6789101112131415Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: