 |
Дополнительные методы обследования
|
|
|
|
ОАК – повышение лейкоцитов, повышение СОЭ
Анализ мокроты – лейкоциты, бактерии, цилиндрический эпителий
Рентгенография – затемнение пораженной доли
Осложнения
Гангрена легкого, абсцесс легкого, хронизация процесса, острая сердечная недостаточность, плеврит.
Очаговая пневмония
Пневмония, при которой поражаются отдельные дольки легкого.
Бронхопневмония, так как процесс чаще переходит с бронхов на легкие.
Клиника.
Сухой затем влажный кашель, постепенно усиливающийся, повышение температуры до фибрильных цифр, симптомы интоксикации, боли в грудной клетке чаще не бывает.
Объективно
Тахипноэ, форма грудной клетки в норме, пораженная сторона не отстает в дыхании.
Перкуторный звук легочной. Если поражено много поверхностно расположенных долек, возможно притупление звука.
Аускультативно - влажные крипитирующие хрипы.
Дополнительные методы обследования
ОАК – повышение лейкоцитов, повышение СОЭ
Анализ мокроты – лейкоциты, много слущенного эпителия
Рентгенография – затемнение отдельных долек
Особенности течения вирусной пневмонии
Чаще бывает кровохарканье, кровотечения и часто крупозная пневмония, как переход от очаговой
Особенности течения стафилококковой пневмонии
Протекает с нагноением и часто дает абсцессы.
Лечение.
Диета богатая витаминами и белками. Дыхательная гимнастика. Физиопроцедуры (УВЧ на грудную клетку)
Аэрозоли с антибиотиками, бронхолитиками, отхаркивающими препаратами.
Антибиотики (при крупозной пневмонии доза выше, чем при очаговой), сульфаниламиды, отхаркивающие, бронхолитики (эуфиллин), анальгетики (Анальгин)
При крупозной пневмонии назначаются сердечно - сосудистые препараты
|
|
|
Перед началом лечения берут анализ мокроты на чувствительность флоры к антибиотикам. Он готов обычно на 6 – 7 день
При пневмонии одного курса антибиотиков бывает недостаточно и второй курс назначают с учетом чувствительности. Одновременно назначают два антибиотика.
Бронхиальная астма
Инфекционно аллергическое заболевание. Основное проявление – это приступ удушья. В основе заболевания лежит спазм мелких бронхов.
Классификация
- Атопическая – приступы удушья возникают в ответ на действие аллергических факторов (пыльца цветов, бытовая пыль, продукты, шерсть животных)
- Инфекционно – токсическая – причиной возникновения бронхиальной астмы является инфекция верхних дыхательных путей (стафилококковая, стрептококковая, пневмококковая, вирусная). Бронхиальная астма возникает после длительно протекающих хронических бронхитов, пневмоний, бронхоэктазов, абсцессов легких.
Этиология
Причинами развития бронхиальной астмы могут являться: микроорганизмы, пыльца, пыль, нервные стрессы, производственные вредности (дым, пары кислот,действие температуры, влажности.
Предастма – состояние которое может перейти в типичную бронхиальную астму. К предастматическим заболеваниям относят заболевания, которые связаны с аллергией и сопровождаются повышенным содержанием эозинофилов в крови: хронический обструктивный бронхит, аллергический ринит, хронический гайморит.
Патогенез.
Агент ® бронхи
¯
вырабатывается антиген
¯
Реакция антиген – антитело = Гистамин
Серотонин
¯
спазм мелких бронхов ® приступ удушья
Клиника
Приступ удушья чаще наступает ночью. Больной занимает вынужденное положение (сидя на краю кровати, опираясь руками). Появляется затрудненное дыхание с удлиненным выдохом. Вдох свободный.
Объективно.
Тахипноэ, кашель с плохо отделяемой мокротой
|
|
|
Перкуторный звук коробочный
Аускультативно - масса сухих хрипов. Хрипы слышны на расстоянии.
По окончании приступа у больного отходит стекловидная мокрота, дышать становится легче. В легких выслушиваются влажные хрипы.
Бронхиальная астма - хроническое заболевание. Периоды ремиссий сменяются периодами обострений. В период обострения увеличивается количество приступов и обостряется то заболевание, на фоне которого возникла бронхиальная астма.
В период ремиссии приступы редкие и не тяжелые.
Приступ бронхиальной астмы может не купироваться лекарственными препаратами и перейти в астматический статус, когда приступ длится несколько часов, иногда суток. У больных развивается кислородное голодание
В начале приступа акроцианоз, который становится диффузным. Часть легкого отключается («немое легкое»). Хрипы не выслушиваются. Чем меньше хрипов, тем тяжелее статус. В крови накапливаются недоокисленные продукты обмена. Развивается ацидоз.
ПМП.
- Обеспечить доступ свежего воздуха
- Применить отвлекающие процедуры: горячие ножные и ручные ванны, горчичники, банки.
- Применяются таблетки: теофедрин, эфедрина гидрохлорид, бромгексин, эуфиллин. Аэрозоли: сальбутамол, фенотерол
- При тяжелом приступе: гормональные препараты
Лечение
Антибиотики, сульфаниламиды, антигистаминные (димедрол, пипольфен, супрастин, тавегил), препараты кальция (хлористый кальций 10% * 10мл в/в, глюконат кальция 10% * 10мл в/в,в/м), аскорбиновая кислота, гормоны (преднизолон таблетки по 5 мг по 30 мг в день, бронхолитики (эуфилин, бромгексин,эфедрин), отхаркивающие, курсы гепарина – для улучшения микроциркуляции в легких. По 5 т ЕД через 6 часов п/к в течение 7 – 10 дней.
Для предупреждения приступов удушья (интал – через ингалятор)
Активизирующие выработку гормонов (акупунктура, барокамеры, соляные шахты, гипносон, гимнастика, голодание)
Абсцесс легкого
Ограниченное нагноение легочной ткани.
Может быть единичным и множественным, острым и хроническим (свыше 2 месяцев).
Причины
- крупозная пневмония
- травма легкого
- внедрение паразита (эхинококк)
- осложнение после наркоза
- самостоятельное заболевание в результате действия возбудителя.
Патанатомия
|
|
|
Гнойник может располагаться в любой доле легкого. Представляет собой полость, заполненную гноем и окруженную соединительной тканью (оболочкой)
При хроническом абсцессе эта оболочка становится толстой, многослойной, в полости всегда будет жидкость.
Клиника.
- период – до вскрытия абсцесса
- период – после вскрытия
- период – разрешения
Период.
Клиника напоминает сепсис. Крайне тяжелое состояние. Температура 400, озноб сменяется проливным потом, резкая слабость, одышка, боли в груди при дыхании.
Объективно
ЧДД – свыше 20 в мин, пораженная сторона отстает в дыхании.
Перкуторный звук тупой
Дыхание ослаблено. Тахикардия. Акроцианоз.
Период
Абсцесс вскрывается чаще всего в бронхи. Внезапно появляется гнойная мокрота. Отходит полным ртом. Мокрота имеет неприятный запах, зеленоватый цвет. При стоянии образуется 3 слоя: верхний – пенистый; средний – жидкий; нижний – густой.
После разрыва гнойника больному становится легче. Снижается температура, одышка, слабость уменьшается, появляется аппетит.
В легких амфорическое (очень звучное) дыхание, много влажных хрипов.
Период
Полость спадается, прекращается отхождение мокроты, исчезают симптомы интоксикации. Наступает выздоровление. На месте абсцесса образуется рубец из соединительной ткани.
Заболевание может плохо поддаваться лечению. Стенки становятся толстыми, постоянно отходит мокрота – абсцесс переходит в хроническую форму. После 2 месяцев ставится вопрос об оперативном лечении.
Если абсцесс прорвался в плевральную полость, то клиническая картина будет такая же, как при экссудативном гнойном плеврите.
|
|
|
