 |
Дополнительные методы обследования
|
|
|
|
ОАК – повышение лейкоцитов, повышение СОЭ, палочкоядерный сдвиг влево
Анализ мокроты – лейкоциты
Рентгенография – ограниченная округлая тень с четкими контурами.
Лечение.
Диета богатая витаминами и белками. Дренажная гимнастика.
Антибиотики – 2 или3 одновременно в увеличенных дозах в/в, в трахею (гентамицин, цефамезин, морфоциклин, ристомицин). Сульфаниламиды в/в. Бактериостатики (Метраджил 100мл * 3 р/д в/в капельно). Нитрофураны (Фурадонин 0,1 * 3р/д). Отхаркивающие. Сердечно - сосудистые препараты. Физиопроцедуры (УВЧ на грудную клетку). Для снятия интоксикации (Хлористый кальций 1% * 300 мл в/в капельно). Белковые препараты (Альбумин, Плазма).
После вскрытия – электрофорез с хлористым кальцием, йодистым калием, цинком
При прорыве абсцесса в плевральную полость, кроме антибиотикотерапии назначают пункцию с введением в полость антибиотика.
Гангрена легкого
Гнойное расплавление легочной ткани, не имеющее границ.
Причина
Стафилококковая инфекция
Заболевание возникает у ослабленных больных
Клиника
Протекает по типу сепсиса. Высокая температура, ознобы, пот, интоксикация. Основные жалобы на кашель с отхождением большого количества мокроты с гнилостным запахом. В мокроте часто примесь крови. Больше мокроты отходит по утрам. Одышка.
Объективно
ЧДД свыше 20 в минуту, румянец, потливость. Мокрота при стоянии образует 3 слоя.
Пораженная половина отстает при дыхании. Перкуторный звук тупой. В легких масса сухих и влажных хрипов. Тахикардия. Присоединение сердечно – легочной недростаточности. Акроцианоз сменяется диффузным цианозом.
Дополнительные методы обследования
ОАК – повышение лейкоцитов, повышение СОЭ, палочкоядерный сдвиг влево, анемия, содержание белка снижено (в результате нарушения белкового обмена может возникнуть амилоидоз)
|
|
|
Анализ мокроты – лейкоциты, бактерии, эритроциты, эпителии, эластические волокна
Рентгенография – затемнение.
Лечение
Такое же, как при абсцессе легкого, но дозы лекарственных средств максимальные, количество антибиотиков не менее 3.
Антистафилококковый гаммаглобулин, антистафилококковая плазма.
Бронхоэктатическая болезнь
Расширение конечных участков бронхов.
- врожденное
- приобретенное
Причина
Хронический обструктивный бронхит.
Теряются эластические свойства бронхов. Конечные участки бронхов расширяются:
а) в виде цилиндров
б) в виде мешочков
могут быть одно и двусторонние.
Патанатомия
В результате потери эластических свойств конечных отделов бронхов и длительно протекающих воспалительных процессов в бронхах эпителий слущивается, ворсинки исчезают, мокрота остается в бронхах, не выводится наружу. Мокрота является лучшей средой для размножения бактерий, поэтому постоянно поддерживается воспалительный процесс.
Клиника
Кашель с отхождением мокроты постоянно. Больше по утрам слизисто – гнойного или гнойного характера, может быть с прожилками крови.
Во время обострения увеличивается количество макроты, повышается температура, высокая интоксикация.
Вне обострения – кашель, субфебрильная температура, слабость
При длительном течении присоединяется сердечно – легочная недостаточность. Из – за длительного кислородного голодания нарушается питание на периферии. Утолщаются концевые фаланги пальцев «барабанные палочки», ногти в виде «часовых стекол», тонкие, узкие.
Объективно.
Грудная клетка эмфизематозная
В дыхании участвует вспомогательная мускулатура.
Перкуторный звук коробочный.
Масса сухих и влажных хрипов.
|
|
|
Дополнительные методы обследования
ОАК – повышение лейкоцитов, повышение СОЭ, палочкоядерный сдвиг влево
Анализ мокроты – лейкоциты, эритроциты, бактерии, слущенный эпителий
Рентгенография – усиление легочного, сосудистого рисунка.
Бронхография – введение в бронхи рентген- контрастного вещества (определяется расширение)
Бронхоскопия
Осложнения
Амилоидоз, сердечно – легочная недостаточность, кровотечения.
Лечение
Диета богатая витаминами и белками. Дренажная гимнастика. Антибиотики – 2 или3 одновременно в увеличенных дозах в/в, в трахею (гентамицин, клафорен, морфоциклин, ристомицин) Сульфаниламиды в/в Бактериостатики (Метраджил 100мл * 3 р/д в/в капельно) Нитрофураны (Фурадонин 0,1 * 3р/д) Отхаркивающие, Сердечно - сосудистые препараты Физиопроцедуры (УВЧ на грудную клетку) Для снятия интоксикации (Хлористый кальций 1% * 300 мл в/в капельно) Белковые препараты (Альбумин, Плазма). Промывание бронхов фурациллином, антибиотиками.
Сухой плеврит
Боли в груди, усиливающиеся при кашле и глубоком дыхании, возможно повышение температуры до высоких цифр, симптомы интоксикации, одышка, кашель.
Объективно
Пораженная половина грудной клетки отстает при дыхании
Перкуторный звук легочной
Аускультативно – шум трения плевры
Экссудативный плеврит
Между листками плевры накапливается жидкость, появляется тяжесть в пораженной половине грудной клетки. По мере накопления жидкости усиливается одышка, учащается сердцебиение, появляется сердечная недостаточность.
Над областью плеврита не выслушивается ничего.
Дополнительные методы обследования
ОАК – воспалительные изменения и проявления основного заболевания
Диагноз – сухой плеврит ставится на основании клинических симптомов и аускультативно
При экссудативном плеврите – нужно рентгенологическое обследование, плевральная пункция (через иглу, введенную в плевральную полость откачивается жидкость. При раке – жидкость геммарогическая; при туберкулезе – серозная; при пневмонии - гнойная)
Жидкость отправляется на гистологическое исследование (при раке – атипичные клетки, при пневмонии – много лейкоцитов). После выведения содержимого из полости плевры, туда водят антибиотики.
|
|
|
Лечение
Основного заболевания.
Туберкулез легких
Инфекционное заболевание, характеризующееся развитием специфических изменений в различных органах и тканях, в первую очередь в легких. От лат «бугорок» Чахотка, фтиза (истощение, греч.). Специалист, занимающийся лечением туберкулеза – фтизиатр.
Туберкулез – это социальное заболевание, его провоцируют войны, голод, экономические кризы, безработица.
Для борьбы с заболеванием созданы противотуберкулезные диспансеры, санатории, профилактории. Лечение за счет государства.
Этиология
Вызывается палочкой Коха (микобактерии туберкулеза). В мокроте, даже сухой высевается палочка (она сохраняет жизнеспособность в течении 2 месяцев). Может видоизменятся под действием лекарственных средств и не поддаваться лечению.
Источник заражения: люди, животные (крупнорогатый скот, собаки, птицы), заболевание передается через воду
Чаще заражаются старики, дети, заключенные
Профилактика туберкулиновые пробы, 1 раз в год флюорография.
Патогенез
Проникновение возбудителя в организм со сниженной резистентностью вызывает воспаление легочной ткани. Это первичный очаг. Далее возбудитель попадает в лимфатическую систему, развивается лимфангит. При хорошей сопротивляемости этот комплекс может обызествлен. При понижении иммунитета, возможна реинфекция. Активизируются старые очаги. При этом развиваются экссудативные или продуктивные туберкулезные процессы. При экссудативном процессе в альвеолах возникает серозный или серозно – фибринозный выпот, который распадаясь приводит к образованию каверны (полости). При продуктивном процессе разрастается соединительная ткань, что приводит к сморщиванию пораженных участков легкого.
Выделяют следующие фазы развития туберкулеза:
- инфильтрация, распад, обсеменение.
- рассасывание, уплотнение, рубцевание, обызвествление.
Клиника
Часто жалоб не предъявляется. Заболевание обнаруживается при рентгенографическом исследовании
В начальных стадиях больные жалуются на слабость, быструю утомляемость, снижение аппетита, похудание. Кашель может быть сухой или с мокротой. Усиливается обычно ночью и по утрам. Повышение температуры тела является одним из постоянных признаков туберкулеза. Кровохарканье и кровотечения наблюдаются при поражении легочных сосудов. Одышка возникает при диффузном поражении легких Возможно развитие дыхательной, сердечно – сосудистой недостаточности.
|
|
|
При осмотре
Бледность кожных покровов, блеск глаз, лихорадочный румянец на щеках. Возможно сужение грудной клетки. Могут пальпироваться увеличенные, плотные, болезненные лимфоузлы на шее, в подмышечной области, в паху. При перкуссии может быть притупление звука, коробочный, тимпанический звук При аускультации: жесткое дыхание при фиброзном процессе, при инфильтративном процессе - бронхиальное дыхание, при эмфиземе, экссудативном плеврите дыхание ослабленное. При наличии каверны выслушиваются влажные крупнопузырчатые хрипы, при сообщении каверны с бронхами появляется бронхиальное или амфорическое дыхание.
В крови нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ. При фибринозно – кавернозном туберкулезе количество лейкоцитов в норме, а количество лимфоцитов и эозинофилов повышается..
Исследуется мокрота на туберкулез.
Большое значение имеет туберкулиновая проба Манту (папула размером 5 мл и более через 72 часа после пробы наблюдается при активном и заглохшем процессе).
Лечение
Основные противотуберкулезные препараты: ТУБАЗИД, ФТИВАЗИД, МЕТАЗИД, САЛЮЗИД, СТРЕПТОМИЦИН, ПАСК
Резервные препараты: ФЛОРИМИЦИН, ЦИКЛОСЕРИН, ЭТАМБУТОЛ.
Средства, повышающие защитные силы организма, антибактериальная терапия, снижение интоксикации, симптоматическое лечение, рациональное питание с повышенным содержанием кальция и калия, ограничение хлорида натрия., климатотерапия (воздушные, солнечные ванны), ЛФК, хирургическое лечение при изолированных кавернах, отсутствии эффекта от антибиотикотерапии.
Профилактика
БЦЖ вакцинация, флюорография, проведение пробы Манту
|
|
|
