 |
Тема 16: Заболевания желудочно – кишечного тракта. Уход за больными.
|
|
|
|
Болезни системы пищеварения занимают одно из первых мест среди заболеваний внутренних органов. Эти болезни имеют важную социальную значимость, поскольку они являются причиной потери трудоспособности. Система пищеварения находится под постоянным влиянием факторов внешней среды, в первую очередь характера питания, условий труда и быта.
К основным симптомам заболеваний ЖКТ относятся: боли в животе, тошнота, рвота, нарушения стула, потеря аппетита, метеоризм, изжога, отрыжка.
Гастрит острый и хронический
Воспаление слизистой оболочки желудка
Острый гастрит
Причины
Воздействие различных раздражающих веществ (острая, горячая, холодная пища, алкоголь, медикаменты, микробы, токсины), нарушение обмена веществ, нервно – психическое перенапряжение, пищевая токсико – инфекция.
Клиника
Воспалительный процесс начинается через 2 - 4 часа после попадания раздражителя, клинические симптомы возникают через 6 – 8 часов
Боль, тяжесть в эпигастральной области возникает после еды. Отрыжка, тошнота, неприятный привкус во рту, изжога, рвота приносящая облегчение, урчание, вздутие живота, понос.
Объективно
Язык обложен белым налетом. Неприятный запах изо рта. Разлитая болезненность в эпигастрии при пальпации. Повышение температуры тела. Тахикардия
В крови лейкоцитоз, повышение СОЭ. В начале заболевания происходит увеличение кислотности, а затем снижение
При гастроскопии обнаруживается гиперемия слизистой желудка, могут быть эрозии и кровоизлияния.
Выздоровление наступает через 2 – 4 дня, а полное восстановление слизистой заканчивается через 10 – 15 дней.
Лечение
Воздержание от пищи 1 –2 дня. В 1 –2 день назначают обильное питье, включающее чай, рисовый отвар, соки цитрусовых. С 3 – 4 дня назначают кефир, простоквашу, жидкие каши, яйца всмятку, картофельное пюре. Промывание желудка физ. раствором, 0,5% раствором гидрокарбоната натрия. При выраженном болевом синдроме – АТРОПИН подкожно, ПЛАТИФИЛИН. При мучительной тошноте – АНЕСТЕЗИН 0,3г. 2 – 4 раза в сутки. Постельный режим. Грелка на область желудка
|
|
|
Хронический гастрит
Причины
Экзогенные факторы развития: воздействие различных раздражающих веществ (острая, горячая, холодная пища, алкоголь, медикаменты, микробы, токсины), нервно – психическое перенапряжение, пищевая токсико – инфекция.
Эндогенные факторы развития: заболевания желчного пузыря, поджелудочной, щитовидной желез, гипофиза, нарушения обмена веществ (сахарный диабет, подагра, ожирение)
Виды
Поверхностный – железы не атрофируются
Атрофический – железы замещаются соединительной тканью
Атрофический гиперпластический – атрофия и разрастание камбаловидных клеток
Эти 2 вида являются предраковым заболеванием.
Ремиссии обычно летом и зимой
Гастрит с секреторной недостаточностью
Отрыжка воздухом, тошнота, чувство тяжести в подложечной области. Неприятный вкус во рту, рвота натощак, понос. Диагностика с помощью гастроскопии, исследовании желудочного сока, биопсия слизистой.
Гастрит с сохраненной или повышенной кислотностью.
Чаще наблюдается у курящих людей, злоупотребляющих алкоголем.
Жалобы на боли в эпигастрии, возникающие через 2 – 3 часа после приема острой, пряной пищи иногда появляются ночные боли. Беспокоит изжога, отрыжка, иногда рвота
Склонность к запорам спастического характера. Раздражительность, плохой сон, повышенная утомляемость, потливость, артериальная гипотония, слюнотечение – это симптомы неврастении и вегетососудистой дистонии.
|
|
|
Лечение
устранить причину, соблюдать правильный режим питания, кушать в приятной, спокойной обстановке. При обострении гиперсекреторного хронического гастрита назначают легкоусвояемую пищу (каши, нежирный творог, яйца всмятку, картофельное пюре. Исключается жирное мясо, пряности, овощи с большим количеством клетчатки)
При гипосекреторном гастрите в фазу декомпенсации назначают прием соляной кислоты с пепсином или желудочный сок с дополнительным приемом витаминов С, РР, и группы В
Язвенная болезнь желудка и ДПК
Хроническое заболевание, для которого характерны сезонные обострения с возникновением язвы на стенке желудка или ДПК.
Этиология и патогенез
Нарушения в ЦНС (нарушения выделения гормонов гипофиза и надпочечников)
Наследственная предрасположенность
Нарушение режима питания
Курение, употребление алкоголя.
Происходит нарушение секреции, и образование язвы.
Классификация
- простая язва без реактивных изменений вокруг нее
- каллезная язва, с инфильтрацией и утолщением краев
- пенетрирующая язва, которая проникает в соседние органы
- прободная язва, проникающая в брюшную полость
Клиника
Мучительная изжога, усиливается в положении лежа или наклоне вперед. Отрыжка кислым, тошнота, рвота. Боль тянущего, сжимающего характера в эпигастрии, могут иррадиировать в спину, левое подреберье, левую лопатку.
При язве желудка боли возникают в эпигастрии слева через 30 мин – 1,5 часа после еды.
Боли, возникающие справа через 2 – 3 часа, характерны для язвы ДПК.
При язве ДПК возникают голодные боли, проходящие после приема пищи
При пальпации напряжение мышц живота, болевые точки в подложечной области и правом подреберье
При исследовании желудочного содержимого обнаруживают высокую кислотность.
Большое значение имеет рентгенография, гастроскопия.
Осложнениями могут стать внутренние кровотечения, перфорация и пенетрация, раковое перерождение.
Лечение
диета с исключением острого, соленого, копченого, жареного, алкоголя. Лекарственная терапия:
Вяжущие: ВИКАЛИН, ВИКАИР, ДЕ-НОЛ, РОТЕР
Антацидные: АЛЬМАГЕЛЬ,
Спазмолитики:НО –ШПА, ПАПАВЕРИН.
Холинолитики для угнетения двигательной активности желудка и снижения кислотности: АТРОПИН, МЕТАЦИН, ПЛАТИФИЛЛИН, ПИРАНЗЕПИН.
|
|
|
Седативные: ЭЛЕНИУМ, СЕДУКСЕН.
Блокаторы Н2 гистаминовых рецепторов РАНИТИДИН, ФАМОТИДИН
Блокаторы протонового насоса ОМЕПРОЗОЛ
Согревающие компрессы, грязевые, парафиновые аппликации. Оперативное лечение проводят в случаях перерождения в рак, перфорации
Холецистит
Воспаление желчного пузыря.
Причинами возникновения могут стать: инфекция, глистная инвазия, воздействие поджелудочного сока при забрасывании его в желчный пузырь, застой желчи. Застою желчи способствуют желчные камни, беременность, ожирение, запоры.
В зависимости от течения холециститы делят на острые и хронические.
Острый холецистит
Начало острое, чаще после погрешностей в диете Приступообразные нестерпимые боли в правом подреберье, иррадиирующие в межлопаточную, поясничную область, правое плечо, лопатку.
Живот вздут, брюшная стенка напряжена, отстает в дыхании в правом подреберье.
Печень увеличена. Температура повышена, может быть до пиретической, кожа приобретает желто – зеленую окраску. Тошнота, рвота, не приносящая облегчения. Язык обложен налетом. Исчезает аппетит, появляется жажда, головная боль, сухость во рту.
Хронический холецистит
Длительное течение с периодами обострений и ремиссий.
Ведущим симптомом являются боли в правом подреберье и иногда в подложечной области. Обычно боли усиливаются при физической нагрузке, охлаждении, нервно – психическом перенапряжении. Боли появляются или усиливаются после приема жирных и острых блюд. Приступу может сопутствовать лихорадка, тошнота, рвота, отрыжка, понос.
Положительный симптом Ортнера (возникновение боли при поколачивании ребром кисти по правой реберной дуге) Наличие зон кожной гипестезии в правом подреберье, под правой лопаткой.
В крови лейкоцитоз, повышенное СОЭ
Для диагностики используется исследование желчи, холецистография.
Лечение
Больных острым холециститом немедленно госпитализируют. Назначают спазмолитики, в тяжелых случаях наркотические анальгетики. Холод на живот, постельный режим. Антибиотики, сульфаниламиды. Дезинтоксикационная терапия ГЛЮКОЗА, ГЕМОДЕЗ. В течение суток запрещается есть.
|
|
|
Лечение хронического холецистита: Диетотерапия. Антибиотики, сульфаниламиды. Желчегонные препараты ХОЛЕНЗИМ, АЛЛОХОЛ, ХОЛОГОН, ЦИКВАЛОН, КУКУРУЗНЫЕ РЫЛЬЦА, ХОЛОСАС. Спазмолитики. ЛФК. Физиотерапия (ультразвук, УВЧ, СВЧ, индуктотермия). Санаторно – курортное лечение. Возможно хирургическое вмешательство.
Желчнокаменная болезнь
Обменное заболевание гепатобилиарной системы, характеризующееся образованием камней в печени, желчном пузыре или желчных протоках.
Преимущественно болеют женщины в возрасте 35 – 60 лет
В развитии заболевания имеют значение следующие факторы: нарушение обмена веществ, застой желчи, инфекция
1. Основной составляющей частью камней является холестерин. При снижении содержания желчных кислот холестерин кристаллизуется и выпадает в осадок.
Образование желчных кислот нарушается при функциональной недостаточности печеночных клеток.
2. При воспалении желчного пузыря в желчных путях нарушается химический состав желчи, в результате чего происходит выпадение в осадок холестерина, билирубина и кальция.
3. Застою желчи способствует дискенизии желчных путей, спайки, рубцы в желчном пузыре и желчных протоках, повышение внутрибрюшного давления, малоподвижный образ жизни, запоры.
Клиника
Проявлением болезни является желчная колика
Желчная колика
Внезапно, чаще ночью появляется разлитая боль в области правого подреберья. Затем боль концентрируется в области желчного пузыря. Боль режущего, колющего характера, очень интенсивная. Иррадиирует в правую половину шеи, правое плечо, лопатку.
Может возникнуть желтуха механического характера. Часто приступ сопровождается тошнотой, рвотой, может быть лихорадка, исчезающая сразу после приступа.
При пальпации болезненность и напряженность передней брюшной стенки, вздутие живота.
Профилактика
Устранение причин
Лечение
Этиологическое
|
|
|
