 |
Перфорация язвы желудка или ДПК
|
|
|
|
Кинжальная боль, однократная рвота, не приносящая облегчения. Боль распространяется по всему животу. Симптом Щеткина – Блюмберга положительный. Напряжение мышц брюшной стенки. «Доскообразный живот», «ладьевидная втянутость живота», исчезновение печеночной тупости. Положение больного вынужденное, с приведенными к животу коленями. Язык сухой. Тахикардия, тахипноэ.
На рентгенографии – серповидное образование.
3 стадии заболевания:
1. рефлекторная до 6 часов
2. мнимого благополучия – до 12 часов
3. прогрессирующего перитонита – после 12 часов
Грыжи
Дефект мышц с выходом органов и тканей в межмышечный промежуток.(паховая, пупочная, бедренная)
- Наружные – через брюшную стенку
- Внутренние – через складки брюшины, диафрагму.
Различают:
1. Грыжевые ворота – отверстие, через которое выходит грыжевое содержимое.
2. Грыжевой мешок – часть брюшины, которая выпячивается через грыжевые ворота и покрывает внутриннее органы.
3. Содержимое грыжевого мешка.
Клиника
Опухолевидное образование. В положении лежа она может исчезнуть. Если не исчезает, то такую грыжу называют «не вправляемая». При наложении ладони на грыжевое выпячивание и покашливание, кашлевой толчок передается на ладонь. При перкуссии тимпанический, или тупой звук. При внутренних грыжах - кишечная непроходимость.
Ущемленная грыжа
Ущемление в грыжевом мешке грыжевого содержимого за счет спастического сокращения грыжевых ворот. Нарушается кровообращение, происходит омертвление.
Кишечная непроходимость. Сильные боли. Появление или увеличение, уплотнение, болезненность невправимого грыжевого выпячивания. Отсутствие передачи кашлевого толчка на грыжевое выпячивание.
|
|
|
Кишечная непроходимость (илеус)
Нарушение прохождения пищевых масс и кишечных соков.
Динамического и механического характера.
К динамической непроходимости относятся:
Паралитическая непроходимость, которая возникает вследствие перитонита, почечной колики, травмы позвоночника, переломов костей таза, после операций (отсутствие звуков, вздутие живота)
Спастическая (приступообразная боль, усилена перистальтика)
Механическая кишечная непроходимость
Обтурационная – закрывается просвет кишки, а брыжейка остается не затронута, кровоснабжение не нарушается ( опухолевидное образование при пальпации)
Странгуляционная – сдавление кишечной петли вместе с брыжейкой, нарушение кровообращения (коликообразная боль, тупая боль между приступами, неукротимая рвота, высокая интоксикация, илеусный стон (параллельно боли)
Инвагинационная - сочетание обтурации со странгуляцией ( острое начало, рвота, образование тестоватой консистенции при пальпации)
Клиника
Чем выше возникает непроходимость, тем тяжелее она протекает.
Характерны: схваткообразная боль. При высокой непроходимости рвота обильная с желчью, без примеси пищи. Рвота с каловым запахом. Задержка стула и газов.
На рентгенографии «Чаши Клойбера» - горизонтальные уровни.
Повреждение внутренних органов
При повреждении паренхиматозных органов, ведущий признак внутрибрюшное кровотечение. Диффузная болезненность по всему животу, притупление перкуторного звука, падение АД, анемия. При повреждении стенок полых органов – картина острого перитонита
Первая помощь при Остром животе
- Покой.
- Пузырь со льдом
- Немедленная госпитализация
Запретить: обезболивание, антибиотики, кормить, поить, делать клизмы, давать слабительные, промывать желудок, использовать грелки.
Тема 17: Отравления. Первая медицинская помощь. Уход за больными.
|
|
|
Методические указания для самостоятельной работы студентов
Цель:
Изучение темы важно для ясного представления о характере происходящих изменений в органах и тканях при отравлении различными веществами. Знания этого нужны для правильного оказания первой помощи пострадавшему и при уходе за ним. Контроль проводится в виде тестовых заданий.
Вопросы для самостоятельного изучения:
1. Общее понятие об отравлениях. Причины. Виды.
2. Отравление кислотами, щелочами, СО2, алкоголем, лекарственными препаратами, грибами.
3. Клиническая картина этих отравлений, первая медицинская помощь.
4. Промывание желудка, клизмы. Принципы оказания медицинской помощи
5. в токсикологических центрах.
В результате изучения темы студент должен:
представлять:
1. Структуру токсикологического центра.
2. Методику проведения гемобсорбции, гемодиализа.
знать:
- Общее понятие об отравлениях.
- Причины, виды отравлений.
- Основные жалобы и симптомы при отравлениях кислотами, щелочами, СО2, алкоголем, лекарственными веществами, грибами.
- Принципы первой медицинской помощи.
- Алгоритм промывания желудка беззондовым и зондовым методами.
- Алгоритм постановки очистительной и сифонной клизм.
уметь:
1. Собрать анамнез, провести осмотр больного
2. Промыть желудок беззондовым, зондовым методами.
3. Сделать очистительную, сифонную клизму.
Тема 18: Заболевания мочевыделительной системы. Уход за больными
К органам мочеотделения относят: почки, мочеточники, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал.
Почки – парный орган. Расположены в забрюшинном пространстве на уровне двух последних и трех первых поясничных позвонков. Длина каждой почки около 10 см, масса – около 150 гр.
Физиологическая роль почек заключается в выведении конечных продуктов обмена, не используемых организмом и в поддержании оптимальных условий внутренней среды организма
Продукты питания поступают в организм, превращаются в питательные вещества, всасываются в кровь, поступают во все клетки.
В результате жизнедеятельности клеток образуются продукты обмена, которые должны выводится из организма. Особенно много образуется конечных продуктов обмена белков (мочевина, мочевая кислота, аммиак, креатинин).
|
|
|
Кровь с конечными продуктами обмена через почечную артерию попадает в клубочки (корковый слой), где она отдает продукты обмена – образуется первичная моча. В извитых канальцах происходит реабсорбция из первичной мочи глюкозы, воды, солей. Формируется окончательная моча.
Из почечной лоханки по мочеточникам моча попадает в мочевой пузырь, из которого поступает в мочеиспускательный канал и выводится наружу.
У взрослого человека в течение суток образуется 180 литров первичной мочи,
реабсорбируется 178,5 литров, и выводится 1,5 литра окончательной мочи.
При заболеваниях почек появляются следующие симптомы:
Летучесть отеков
Для определения скрытых отеков используется проба Макклюра – Олдрича (в/к вводится 0,2 мл физраствора. В норме папула рассасывается за 45 – 60 минут, при отеках – быстрее)
Повышение диастолического давления
Головные боли, головокружения
Нарушения зрения
Расстройства мочеиспускания.
Диурез – процесс образования и выведения мочи.
Суточный диурез в норме 1000 – 1800 мл.
Дневной диурез – 2/3
Ночной диурез – 1/3. Преобладание ночного диуреза - никтурия
Через почки выделяется – 70 – 80% от выпитой жидкости.
Выделение менее 500 мл (олигурия) и более 2000 мл (полиурия) говорит о нарушении работы органов мочеотделения.
В сутки акт мочеиспускания совершается 4 – 7 раз, ночью – не более 1 раза.
Изменения в моче – появление крови, гноя, хлопьев
Ишурия – невозможность опорожнить мочевой пузырь из – за спазма, закупорки камнем, инородным телом, вследствие пареза. Для ликвидации назначают катетеризацию, введение раствора прозерина 1мл п/к.
Анализ мочи в норме:
Цвет – от соломенно - желтого – до янтарно желтого.
Прозрачная
Нет запаха, при хранении появляется запах аммиака
Удельный вес – в норме 1005 – 1030 (изостенурия – одинаковый удельный вес во всех пробах по Зимницкому) Гипоизостенурия - удельный вес ниже удельного веса плазмы (1010 - 1012). При СД во всех порциях повышается удельный вес
|
|
|
Реакция мочи – нейтральная или слабокислая
Белок - «-»
Сахар- «-»
Ацетон- «-»
Кетоновые тела- «-»
Биллирубин- «-»
Эпителиальные клетки – 0 –2 в поле зрения
Лейкоциты - 0 –2 в поле зрения
Эритроциты - 0 –1 в поле зрения
Цилиндры - единичные
Слизь- «-»
Бактерии- «-»
Для контроля за количеством эритроцитов и лейкоцитов назначают анализы по Каковскому – Аддису, по Ничипоренко (утром, средняя струя)
Острая задержка мочи
Причины
Спазм мочеиспускательного канала
Обтурация камнем, опухолью
Сдавление при аденоме предстательной железы
Парез после операции.
Травма
Клиника
Боли внизу живота, при пальпации уплотнение в надлобковой области,
Первая помощь
Создать условия для рефлекторного снятия спазма: дать выпить стакан холодной воды, обеспечить шум льющейся воды, обмыть наружные половые органы водой, наложить на надлобковую область грелку.
При отсутствии эффекта, введение раствора прозерина, спазмалитики, катетеризация.
Острый цистит
Воспаление мочевого пузыря.
Возникает в результате попадания инфекции в мочевой пузырь с током крови, лимфы.
Возможен нисходящий путь попадания инфекции – из почек и восходящий – из уретры.
Причиной может быть также сдавление мочеиспускательного канала при аденоме предстательной железы у мужчин.
Факторы, способствующие появлению заболевания:
Переохлаждение
Застой мочи
Несоблюдение личной гигиены
Анатомо-физиологические особенности строения и расположения органов мочевыведения.
Клиника.
Учащенное и болезненное мочеиспускание. Тупые и режущие боли внизу живота, отдающие в мочеиспускательный канал. Учащены позывы на мочеиспускание. Уменьшено количество мочи. В конце мочеиспускания появляется острая резь. Реакция мочи щелочная.
Лечение.
исключение из рациона острых блюд, антибиотики, уротропин, фурадонин, 5 – НОК, свечи с белладонной, промывание мочевого пузыря растворами фурациллина, протаргола 0,5%., сидячие теплые ванны с ромашкой, розовым раствором марганца.
Почечно – каменная болезнь
Образование конкрементов в почечных лоханках
Чаще развивается у мужчин.
В возникновении заболевания имеют значение:
- Состав питьевой воды
- Характер пищи
- Авитаминозы
- Нарушения водно – солевого обмена
- Нарушения кислотно – щелочного равновесия
- Нарушение обменных процессов в почках
- Инфекция мочевых путей
Клиника
Может протекать бессимптомно. В некоторых случаях больных беспокоят тупые боли в пояснице. Однако чаще болезнь протекает с выраженным болевым синдромом по типу почечной колики.
Почечная колика
Внезапно возникают интенсивные боли в пояснице, верхней части живота, иррадиирующие в паховую область, наружные половые органы.
|
|
|
Больные мечутся в постели. Во время приступа учащенное болезненное мочеиспускание, тошнота, рвота, парез кишечника. Приступ может продолжаться несколько часов, иногда суток.
Объективно
Резко положительный симптом Пастернацкого. Олигоурия вплоть до анурии. Микрогематурия, вследствие травмы камнем лоханки или мочеточника Возможно появление белка в моче Заболевание часто осложняется пиелонефритом.
Диагностика
Рентгенография. Внутривенная урография
Профилактика
Двигательный режим. Рациональное питание Борьба с инфекцией мочевых путей. При обнаружении в моче оксалатов, фосфатов и карбонатов следует ограничить употребление творога, сыра, яиц, молока. Рекомендуется добавлять в пищу лимонную кислоту. При мочекислых солях ограничивают потребление мяса, рыбы. Если приступ не заканчивается отхождением камня, назначают двигательные упражнения с обильным питьем (2 – 3 литра минеральной воды, чая). Спазмолитики. Для предупреждения камнеобразования назначают РОВАТИН, РОВАТИНЕКС, ЦИСТЕНАЛ. По 5 – 10 капель на сахаре за 1 час до еды 3 – 4 раза в день.
Лечение
Хирургическое лечение показано при продолжительных кровотечениях, частых коликах, почечной недостаточности. Санаторно – курортное лечение
|
|
|
