 |
Первая помощь при почечной колике
|
|
|
|
- Тепло на область поясницы
- Горячую ванну
- 0,1% АТРОПИН 1 МЛ п/к
- 2% ПАПАВЕРИН 2 мл
- Анальгетики
Острый пиелонефрит.
Инфекционно – аллергическое заболевание, обусловленное непосредственным внедрением микробов в почечные лоханки и почечную ткань.
Микроорганизмы могут проникать в ткань почки гематогенным, лимфогенным путем при ангине, гриппе, фурункулезе, сепсисе, остеомиелите. Также инфекция может проникать через просвет мочеточников.
Заболеванию способствует снижение резистентности организма, застой мочи в почечных лоханках в связи с почечно-каменной болезнью, аденомой предстательной железы, беременностью (сдавление мочеточников).
Клиника
Озноб, повышение температуры Боли в пояснице тупые, усиливаются при перемене положения тела. Боли при мочеиспускании. Слабость, головная боль, боли в суставах и мышцах. Положительный симптом Пастернацкого. При тяжелом течении общее состояние резко ухудшено, потрясающий озноб, признаки общей интоксикации, высокая температура.
Осложнением могут стать сепсис, острая почечная недостаточность, паранефрит, абсцессы, сепсис.
Дополнительные методы обследования
В моче лейкоцитурия, протеинурия (0,5 – 1 г/л), цилиндрурия, гематурия.
В бактериологическом анализе микрофлора
В анализе крови нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ
Экскреторная урография выявляет изменения лишь при вторичном пиелонефрите.
Хромоцистоскопия обнаруживает воспалительный процесс в мочевом пузыре.
Лечение
Постельный режим до прекращения болей в поясничной области, нормализации температуры, ликвидации дизурии.
Пища должна быть легко усвояемой, витаминизированной. Исключаются острые приправы, специи. Обильное питье до3 литров в сутки. Ограничение количества соли
|
|
|
Антибиотики. При легких формах – сульфаниламиды УРСУЛЬФАН 4 –6 г/день в течении недели. Нитрофураны ФУРАЗОЛИДОН, ФУРАДОНИН, ФУРАЗОЛИН по 0,1 – 0,15 г 3 –4 р/д*7- 10 дней. НЕГРАМ, НЕВИГРАМОН, 5 – НОК. Физиопроцедуры на область почек
Тема 19: Заболевания эндокринной системы
Эндокринные железы – органы, выделяющие гормоны. Представляют собой единую систему, которая регулирует деятельность внутренних органов, обменные процессы в организме и поддерживает состояние равновесия (гомеостаза) в организме.
К железам внутренней секреции относятся гипофиз, эпифиз, щитовидная, паращитовидная, вилочковая железы, надпочечники, поджелудочная железа, половые железы. Существуют эндокринные клетки в желудочно – кишечном тракте.
Железы внутренней секреции не имеют специальных протоков и выделяют гормоны непосредственно в кровь. Яички и поджелудочная железа – железы со смешанной секрецией.
По физиологическому действию гормоны подразделяются на пусковые гормоны и гормоны – исполнители.
К железам, вырабатывающим пусковые гормоны, относят гипофиз и гипоталамус.
Пусковые гормоны способствуют синтезу и выделению гормонов – исполнителей. Гормоны – исполнители непосредственно воздействуют на обмен в органах и тканях
Все железы внутренней секреции представляют собой единую систему, которая неразрывно связана с ЦНС. Поражение одной железы ведет к нарушению деятельности всей эндокринной системы.
Заболевания щитовидной железы
Щитовидная железа вырабатывает 2 гормона – трийодтиронин и тироксин. Для синтеза этих гормонов необходим йод и тирозин (аминокислота).
В крови гормоны связываются с белками, это предотвращает их быстрое поступление в ткани.
Стимуляция выделения этих гормонов осуществляется тиреотропным гормоном гипофиза и симпатической нервной системой. Парасимпатическая нервная системаугнетает деятельность щитовидной железы.
|
|
|
Суточная потребность человека в йоде составляет 100 – 200 мкг.
Методы исследования
Анамнез. Осмотр. Пальпация. Лабораторные исследования:
определение основного обмена (характеризует расход энергии человеком в состоянии покоя. Основан на определении поглощения кислорода и выделения углекислоты натощак в течение 10 мин. при дифузном токсическом зобе – повышен почти в 2 раза, при микседеме – значительно понижен)
определение белково – связанного йода (определяется с помощью радиоактивного йода. При тиреотоксикозе – значительно повышается, при микседеме – значительно понижается)
поглощения радиоактивного йода щитовидной железой (основано на способности органа захватывать йод. В норме через сутки поглощение йода составляет 24 – 36%. При тиреотоксикозе – 80 – 90%, при микседеме – 10%)
Сканирование позволяет определить размеры, форму, изучить функцию щитовидной железы.
Диффузный токсический зоб (Тиреотоксикоз, Базедова болезнь)
Заболевание, характеризующееся диффузным увеличением щитовидной железы, избыточной продукцией тиреоидных гормонов и характерным изменением органов.
Чаще заболевание развивается в молодом и среднем возрасте. Женщины заболевают в 10 раз чаще, чем мужчины.
Факторы, способствующие развитию заболевания:
– Наследственность
– Психическая травма
– Инфекция
Симптоматика.
Жалобы на раздражительность, беспокойство, рассеянность, плохой сон, ощущение жара, потливость, мышечную слабость, дрожь, похудание.
При осмотре часто выявляется увеличение щитовидной железы.
Различают 5 степеней увеличения.
1 степень – железа не видна и плохо пальпируется.
2 степень - железа не видна, хорошо пальпируется при глотании.
3 степень - железа видна хорошо при глотании.
4 степень - железа видна хорошо без глотания.
5 степень – зоб больших размеров, резко изменена форма шеи.
Внешний вид больного: блеск глаз, испуганный вид, экзофтальм (пучеглазие), редкое мигание. Симптом Мебиуса – не способность свести глаза к переносице, симптом Грефе – при взгляде вниз между верхним веком и радужной оболочкой остается белая полоска склеры.
|
|
|
Температура нормальная или субфебрильная. В позе Ромберга (стоя, с вытянутыми вперед руками и раздвинутыми пальцами) – тремор пальцев рук.
Пульс до 110 – 130 в мин.
Левая граница сердца при перкуссии отклоняется влево
Систолическое давление несколько повышено, диастолическое в норме.
В тяжелых случаях возможно развитие дистрофии миокарда, поражение печени, анемия, лейкопения.
Лечение.
Тиреостатические средства (тормозят образование и выделение гормона): МЕРКАЗОЛИЛ (может вызвать агранулоцитоз) + РЕЗЕРПИН (влияет на функцию СНС), МЕТИЛТИОУРАЦИЛ, ДИЙОДТИРОЗИН, ПЕРХЛОРАТ КАЛИЯ
Хирургическое лечение (при 4 – 5 степени заболевания, наличии узлов, при сдавлении железой трахеи и пищевода)
Радиоактивный йод (разрушение ткани железы и снижение ее функции. Противопоказано беременным и детям).
Эндемический зоб
Увеличение размеров щитовидной железы, вследствие недостатка йода в воде и пищевых продуктах. К эндемическим очагам относят Урал, Кавказ, западные районы Украины, Белоруссию, Среднюю Азию, Алтай. Здесь человек получает лишь 50 мкг йода в сутки.
Симптоматика.
Появление зоба. Функция железы может быть повышена и понижена, часто не нарушена. Сдавление зобом пищевода, трахеи.
Профилактика и лечение.
Прием йодированной соли. Детям и беременным назначают 2 раза в неделю таблетку АНТИСТРУМИНА
При узловом зобе – хирургическое лечение. При гипотиреозе – тиреоидные гормоны. При гипертиреозе – антитиреоидные средства.
Гипотиреоз
Заболевание, обусловленное понижением функции щитовидной железы.
1. Врожденный (Кретинизм)
2. Приобретенный (Микседема – слизистый отек)
– Первичный (поражение самой щитовидной железы, вследствие инфекции, передозировке радиоактивного йода, удалении, раке щитовидной железы и др.)
– Вторичный (снижение уровня тиреотропного гормона гипофиза, в следствие заболеваний гипофиза и гипоталамуса).
Симптоматика.
Развивается постепенно. Ранние жалобы – непереносимость холода. Снижение интереса к окружающему, апатия, вялость, нарушения памяти, запоры, склонность к полноте. Речь и движения замедленны. Лицо маскообразное, одутловаттое. Глазные щели сужены. Кожа отечна, особенно на веках, сухая, шелушится. Язык увеличен и отечен. Голос становится сиплым. Выпадение волос, ломкость ногтей. Отеки на ногах (при надавливании на отек не остается ямки, как в случае сердечных отеков). Температура тела понижена.
|
|
|
В анализе крови – анемия, повышен уровень холестерина.
Возможно развитие гипотиреоидной комы. Обычно в зимний период. Снижение температуры до 340, брадикардия, понижение АД, тяжелый запор.
У больных микседемой быстрое развитие атеросклероза и появление ишемии миокарда.
Лечение.
Заместительная терапия ТИРЕОИДИНОМ (0,1 г/сут, постепенно повышая дозу) или ТРИЙОДТИРОНИНОМ (5 мг/сут. При стенокардии начальную дозу уменьшают в 5 –10 раз). Наряду с этим назначаются препараты ЖЕЛЕЗА, ГЕМОСТИМУЛИН, ВИТАМИНЫ
Болезни гипофиза
Гипофиз регулирует функции щитовидной, половых желез, надпочечников.
В передней доле гипофиза вырабатывается гормон роста (соматотропный), адренокортикотропный, тиреотропный, гонадотропный гормоны
В средней доле вырабатывается меланостимулирующий гормон.
В задней доле – вазопрессин и окситоцин.
Соматотропин стимулирует рост организма, влияет на обмен веществ
Тиреотропный гормон стимулирует рост и функцию щитовидной железы
Гонадотропные гормоны регулируют функции половых желез, повышают образование молока в период лактации.
Адренокортикотропный гормон регулирует функцию коры надпочечников. Влияет на образование глюкокортикоидов и половых гормонов
Меланостимулирующий гормон регулирует пигментный обмен.
Антидиуретический гормон повышает обратное всасывание воды в канальцах почек, уменьшает диурез. Повышает АД.
Окситоцин приводит к сокращению гладкой мускулатуры матки
Регулирует функцию гипофиза гипоталамус, который находится под контролем ЦНС.
Акромегалия
Заболевание, проявляющееся избыточным ростом костей, внутренних органов и мягких тканей в результате избыточного количества гормона роста.
Заболевание возникает при поражении передней доли гипофиза и гипоталамуса (воспалительные, опухолевые процессы, сифилис, травмы)
Симптоматика.
Жалобы на боли в суставах, в поясничной области, головную боль. Изменяются пропорции лица – выступают скуловые дуги, увеличивается нос, ушные раковины, нижняя губа отвисает, зубы нижней челюсти выступают вперед. Кисти рук и стопы утолщаются. Утолщается кожа. Гипертрофируются потовые и сальные железы. Гипергидроз.
На рентгенограмме – увеличение размеров турецкого седла, утолщение костей черепа, кистей, стоп.
|
|
|
Основной обмен и поглощение радиоактивного йода снижены. Уровень соматотропного гормона в крови повышен.
Лечение.
Лучевая терапия области гипофиза и гипоталамуса. Хирургическое лечение при злокачественной опухоли гипофиза. Снижение секреции гормона роста назначением половых гормонов – ДИЭТИЛСТИЛЬБЭСТРОЛ и ТЕСТОСТЕРОНПРОПИОНАТ.
Гигантизм
Клиническая форма акромегалии.
Рост костей происходит равномерно. Рост более 2 метров считается проявлением гигантизма. Развивается под воздействием избыточного количества гормона роста. Симптоматика и лечение такие же, как при акромегалии.
Карликовость.
Заболевание, характеризующееся отставанием в росте в результате недостаточной выработки гипофизом гормона роста.
Карликовый рост для мужчин не превышает 130 см, для женщин – 120 см. Заболевание обусловлено поражением гипофиза (опухоль, травма, инфекция) или гипоталамуса, который регулирует гормональную деятельность гипофиза. Значительную роль играют генетические факторы.
Симптоматика
Отставание в росте с сохранением пропорциональности телосложения. У взрослых остаются пропорции тела свойственные детям. Кожа тонкая, морщинистая, сухая. Размеры внутренних органов уменьшены. Позднее окостенение скелета. В результате снижения уровня гонадотропных гормонов задерживается развитие половых желез и вторичных половых признаков. Психическое развитие резко не нарушается.
Лечение.
Устранение заболевания, которое стало причиной карликовости. Введение гормона роста - СОМАТОТРОПНОГО гормона выделенного от животных эффекта не дает. Синтез белков увеличивается при введении анаболических стероидов НЕРОБОЛ, РЕТАБОЛИЛ. Иногда показано лечение ПОЛОВЫМИ ГОРМОНАМИ.
Несахарный диабет.
Заболевание, возникающее вследствие недостаточного образования антидиуретического гормона и характеризующееся повышением выделения мочи и повышенной жаждой
Причина заболевания
Поражение гипофиза, где накапливается антидиуретический гормон или гипоталамуса, в котором вырабатывается антидиуретический гормон. Поражение наблюдается при острых и хронических инфекциях, опухолях, травмах. Может быть обусловлен генетически. При снижении количества антидиуретического гормона уменьшается обратное всасывание воды, вы результате чего через почки выводится большое количество воды.
Симптоматика
Повышенный диурез и жажда. Полиурия приводит к резкому обезвоживанию организма, которое сопровождается головной болью, тошнотой, рвотой, повышением температуры тела. Плотность мочи снижена.
Лечение
Этиологическое. Патогенетическое – антидиуретический гормон животных – АДИУРЕКРИН (интраназально по 0,05 г 2-4 р/день).
Болезнь Иценко – Кушинга
Повышенное образование адренокортикотропного гормона (АКТГ), вследствие поражения гипоталамуса, гипофиза.
Избыточное количество АКТГ приводит к стимуляции коры надпочечников, которые вырабатывают глюкокортикоиды (ГК), усиливают распад и уменьшают синтез белков, повышают уровень сахара в крови, способствуют накоплению жира в тканях и повышению АД.
Клиника.
Чаще наблюдается у женщин в возрасте 20 – 40 лет. Больные жалуются на слабость, головную боль, сонливость, увеличение массы тела, боли в костях, ослабление потенции у мужчин, нарушение менструаций у женщин.
При осмотре
Лицо округлой формы, багрово – красного цвета с синюшным оттенком. Избыточное отложение жира на лице и туловище, конечности остаются худыми. Появление розово – красных полос (стрий) на коже живота и бедрах. Артериальная гипертония, гипертрофия миокарда, сердечная недостаточность. Поражение почек (протеинурия, гематурия, цилиндрурия) Может возникнуть сахарный диабет. При рентгенологическом исследовании определяется остеопороз (разрежение костей), вследствие выхода кальция из костной ткани, увеличение турецкого седла при опухоли гипофиза.
Лечение
Лучевая терапия области гипоталамуса и гипофиза. Хирургическое лечение только при тяжелом течении (удаление или электрокоагуляция гипофиза)
|
|
|
