 |
Тема 20: Инфекционные заболевания, ВИЧ-инфекция, Иммунодефицитные состояния.
|
|
|
|
Методические указания для самостоятельной работы студентов
Цель:
Изучение темы важно для ясного представления о характере происходящих изменений в органах и тканях при инфекционных заболеваниях. Знания этого нужны для правильного оказания первой помощи пострадавшему и при уходе за ним. Контроль проводится в виде тестовых заданий.
Вопросы для самостоятельного изучения:
1. Общая характеристика инфекционных болезней. Классификация.
2. Пути передачи различных инфекций, механизм заражения, закономерности
3. течения.
4. ВИЧ-инфекция – распространенность, этиология, пути передачи,
5. группы риска, клинические симптомы, профилактика.
6. Общие сведения о кожно-венерических заболеваниях.
7. Клинические инфекции – (дизентерия, сальмонеллез), симптомы, профилактика.
В результате изучения темы студент должен:
представлять:
1. Распространенность венерических заболеваний и ВИЧ-инфекции среди различных групп населения, связь с наркоманией.
знать:
1. Общие понятия об инфекционных заболеваниях.
2. Этиологию, пути передачи, симптомы наиболее часто встречающихся инфекционных заболеваний (дизентерии, сальмонеллеза, гепатита, острых респираторных заболеваний, гриппа) и ВИЧ-инфекции.
3. Профилактика инфекционных заболеваний и ВИЧ-инфекции.
уметь:
1. Провести текущую и заключительную дезинфекцию в эпидемиологическом очаге.
2. Провести санитарно-просветительную работу среди населения.
Нервно-психические заболевания.
Двигательные расстройства.
Парез - частичное выключение активных движений в конечности.
Паралич – полное выключение активных движений в конечности.
Двигательные расстройства бывают центрального (при поражении головного мозга и проводящего аппарата спинного мозга) и периферического происхождения (при поражении сегментарного аппарата)
|
|
|
Гиперкинезы – насильственные движения (помимо воли больного). Развиваються при поражении подкорковых ядер.
1. в виде дрожания (тремор пальцев)
2. атетоз – хаотичные движения пальцев
3. спастическая кривошея
4. по типу тремора «да - да», «нет - нет»
5. «взмах крыла», и др.
Чувствительные расстройства.
Чувствительность делится на поверхностную и глубокую
Поверхностная – температурная, болевая, тактильная.
Глубокая – чувство веса, давления, мышечно – суставное, вибрационная чувствительность.
Потеря болевой чувствительности – анальгезия
Снижение болевой чувствительности – гипальгезия.
Выпадение всех видов чувствительности – анестезия.
Снижение всех видов чувствительности – гипестезия.
Проводниковые расстройства – расстройства, идущие ниже очага поражения.
Серингомиелическое расстройство чувствительности – по типу «куртки» или «полукуртки»
Полиневритические – характерна симметричность, отдаленность, по типу «носок» и «перчаток».
Сегментарный тип – на уровне определенного сегмента спинного мозга.
Мозжжечковые расстройства.
1. Атаксия – нарушения походки.
2. Интенционный тремор – выявляется при координационных пробах (пальценосовая, пяточно-коленная) – дрожание начинается при приближении к цели.
3. Нистагм – непроизвольное подергивание глазных яблок.
4. Скандированная речь – говорит как будь-то по слогам.
5. Дисметрия – при приближении к цели, больной перемеривает.
6. Изменение почерка – мелкие буквы.
7. Снижение мышечного тонуса – мышечная гипотония.
Речевые расстройства.
1. Моторная дисфазия – не может говорить, но понимает. Нарушена корковая регуляция речи.
2. Сенсорная афазия – не понимает, обращенной к нему речи, но говорить может.
|
|
|
3. Амнестическая афозия – забыл названия слов.
4. Семантическая афозия – теряет смысл между словами.
5. Смешанная афозия.
Чаще бывает при страдании левых полушарий головного мозга (у правшей). Сочетается с аграфией, алексией
Вегетативные расстройства.
1. Расстройства температуры тела – ассиметрия температуры.
2. Расстройства питании кожи – трофические нарушения, потливость, ассиметрия пульса.
Тазовые расстройства (центральные и периферические).
Острые нарушения мозгового кровообращения.
Инсульт
- Ишемический
Причины:
закупорка сосуда и обескровливание соответствующего участка мозга
занос воздуха, инородных веществ, м.б. при аборте
при отвлечении большого количества крови от головного мозга
- Геморрагический
2. Приходящие нарушения мозгового кровообращения – появление очаговых и общих признаков поражения мозга. Симптоматика полностью исчезает в течение суток (онемение на минуты, со временем на часы). Повторные ПНМК – предынсультное состояние.
Причины:
1. гипертония
2. атеросклероз сосудов головного мозга
3. ревматическое поражение сосудов головного мозга, нарушения сердечного ритма (мерцательная аритмия)
4. сифилитическое поражение сосудов головного мозга
5. аномалии развития сосудов головного мозга
6. заболевания крови (геморрагический диатез, эритермия)
Дифференциальная диагностика инсульта
| признаки | Геморрагический инсульт | Ишемический инсульт |
| Возраст | Чаще молодые люди | Чаще после 60 лет |
| Начало | острейшее | Постепенное, есть предвестники |
| Время суток | Пик психоэмоциональной или физической нагрузки (днем) | Ночью, в утренние часы |
| Сознание | Чаще не сохранено | Сохранено |
| Вегетативные расстройства | Гиперемия, повышение температуры, и др. | Отсутствуют |
В клинике инсульта присутствуют двигательные, речевые расстройства, симптомы очаговых поражений.
Уход за пациентами с острыми нарушениями мозгового кровообращения.
1. Пастельный режим (12 – 14 дней при ишемическом инсульте, 18 – 21 день при кровоизлиянии, 1 месяц при субарахноидальном инсульте.)
2. Профилактика пролежней.
3. Профилактика гипостатической пневмонии
|
|
|
4. Наблюдение за состоянием ротовой полости, за дефекацией, мочеиспусканием.
5. При улучшении состояния – постепенно начинают ЛФК, массаж конечностей.
Лечение дициркуляторной энцефалопатии и восстановительный период после инсульта.
1. препараты ноотропов (ноотропил, пирацетам)
2. антикоагулянты при ишемическом инсульте (трентал, сантинол, циннаризин - стугерон)
3. препараты, улучшающие мозговой метаболизм (церебрализин, актовегин)
4. препараты, улучшающие энергообмен в мозге (кавинтон)
5. спазмолитики (но-шпа, папаверин, спазган, баралгин, триган)
Эпилептический статус.
Причиной эпилепсии могут быть нарушения мозгового кровообращения.
Основные проявления – судорожные припадки с выключением сознания.
Перед началом припадка существует «аура» или предвестники.
1. потливость, покраснение лица
2. парестезии
3. немотивированные движения, гиперкинезы
4. изменения сознания.
Судороги
2 фазы.
1. Тонические судороги (кратковременная) повышается тонус всех мышц туловища.
2. Клонические судороги (сокращение отдельных групп мышц).
Кожные покровы цианотично – багровые, зрачки на свет не реагируют, рефлексы отсутствуют. Возможно непроизвольное мочеотделение, дефекация.
Эпилептический статус.
Большой припадок.
Припадки следуют один за другим, между ними сознание не восстанавливается. Возникает гипоксия мозга и смерть.
Первая помощь.
Расстегнуть ворот, ослабить пояс.
Под голову подложить валик.
Между зубов вкладывается какой либо предмет.
Судорогам нельзя препятствовать
Нельзя обдувать, обрызгивать.
Список литературы
- Патология: учебник+ СД/ под ред. М.А. Пальцева, В.С. Паукова.- М., 2008.
- Патология: учебник для фармацевтических вузов: в 2 т. + СД/ под ред. В.А. Чернышева, В.В. Давыдова. – М., 2008.
- Лекции по клинической патологии: учебное пособие.- М., 2007.
- Повзун СМ.А. Патологическая анатомия в вопросах и ответах: учебное пособие.- 2-е изд. – М., 2007.
- Ефремов А.В., Самсонова Е. Н., Начаров Ю.В. Патофизиология. Основные понятия: учебное пособие- М., 2008.
- Литвицкий П.Ф. Патофизиология: учебник+ СД. – 4-е изд. – М., 2008.
- Ремизов И.В. Основы патологии/И.В. Ремизов, В.А. Дорощенко – изд. 4-е- Ростов н/Д: Феникс, 2008
Дополнительная литература
|
|
|
1. Буянов В.Н. Первая медицинская помощь М.: Медицина, 1994
2. Галкин В.А. Внутренние болезни М.: Медицина, 1987
3. Зудин Б.И. Кожные и венерические болезни М.: Медицина, 1990
4. Маколкин В.И. и др. Внутренние болезни, М.: Медицина, 1992
5. Морозов В.А. Медицинская помощь при неотложных состояниях, СПб., Дидактика, 1995
6. Мухина С.А. Общий уход за больными М.: Медицина, 1992
7. Мухина С.А., Тарновская И.И. Атлас по манипуляционной технике сестринского ухода М.:АНМИ, 1991
8. Эйгорн А.Г. Патология М. Медицина, 1993
9. Шувалова Е.П. Инфекционные болезни М.: Медицина, 1982
|
|
|
