 |
Вирусные инфекции. Диагностика. Лабораторная диагностика. Диагностические критерии. Дифференциальная диагностика. Лечение
|
|
|
|
Вирусные инфекции
Инфицирование ВПГ может привести к тяжелому заболеванию - экземе Капоши (герпетической экземе). Заболевание характеризуется внезапным началом с высокой температурой тела (до 39-40 °С), появлением множественных сгруппированных везикулезных элементов геморрагического характера с пупкообразным вдавлением в центре, с возможным поражением центральной нервной системы, глаз, развитием сепсиса и даже летальным исходом при отсутствии адекватной терапии (рис. 12-17).
У больных атопическим дерматитом часто выявляют распространенные формы контагиозного моллюска и вульгарных бородавок.
Рис. 12-17. Экзема Капоши
Диагностика
Лабораторная диагностика
В крови выявляют увеличение количества эозинофилов, лейкоцитоз, при присоединении вторичной инфекции - увеличение СОЭ. Серологические тесты выявляют высокий уровень IgE.
При исследовании кала на дисбактериоз часто отмечают снижение содержания бифидобактерий, лактобактерий, появление патогенной флоры. При копрологическом исследовании определяют признаки бродильной или гнилостной диспепсии. У детей нередко встречается глистная инвазия.
Диагностические критерии
Выделены две группы диагностических критериев (основные и дополнительные), которые помогают в постановке диагноза.
• Основные:
- зуд;
- типичная морфология и возрастная локализация высыпаний;
- возникновение болезни в детском возрасте;
- хроническое рецидивирующее течение.
• Дополнительные:
- клинические - ксероз, ихтиоз, фолликулярный кератоз, «атопическое лицо», неспецифические дерматиты кистей и стоп, белый питириаз, передняя субкапсулярная катаракта и кератоконус, белый дермографизм, зуд при потении, непереносимость липидных растворителей и шерсти, наличие атопических заболеваний у пациента или его родственников;
|
|
|
- иммунологические - повышение содержания общего и специфических IgE в сыворотке, эозинофилия периферической крови, склонность к кожным инфекциям.
Для постановки диагноза атопического дерматита необходимо наличие 3 основных и более и 3 дополнительных и более признаков.
Дифференциальная диагностика
Заболевание дифференцируют от чесотки, себорейного дерматита, контактного дерматита, розового лишая.
Лечение
Комплексная терапия атопического дерматита включает проведение следующих мероприятий: общего и местного лечения в фазу обострения, физиотерапию и курортное лечение, профилактику заболевания.
Приступая к лечению атопического дерматита, следует учитывать возрастную стадию, клинические проявления, особенности течения заболевания и сопутствующую патологию.
Основные задачи терапевтических мероприятий при атопическом дерматите - купирование зуда и уменьшение воспалительных явлений в коже. Перед началом лечения необходимо выявить и устранить провоцирующие факторы.
Общая терапия
• Антигистаминные препараты блокируют Н1-рецепторы, уменьшают сосудистую проницаемость, снимают зуд. В стадии обострения в лечении атопического дерматита у детей наиболее предпочтительно назначение антигистаминных препаратов I поколения, обладающих седативной активностью (клемастин, хлоропирамин, дифенгидрамин, ципрогептадин, хифенадин). Препараты оказывают выраженное противозудное действие, назначают их на срок до 7-10 дней перорально или парентерально (внутривенно или внутримышечно). При необходимости более длительной терапии производят замену препарата на другой. Препараты II поколения (диметинден, дезлоратадин, лоратадин, левоцетиризин и др. ) не обладают седативными свойствами, их назначают длительно как поддерживающую терапию или при легком течении заболевания.
|
|
|
• Мембраностабилизирующие препараты (кетотифен, кромглициевая кислота и др. ) тормозят высвобождение и синтез биологически активных веществ тучными клетками. Их назначают длительно (4-6 мес), комбинируя с антигистаминной терапией.
• Гипосенсибилизирующие средства: 10% раствор глюконата кальция внутримышечно из расчета 1 мл на 1 год жизни, но не более 10 мл в день в течение 10-15 дней; тиосульфат натрия 0, 5-1, 0 г 3-4 раза в день или 30% раствор 5-10 мл внутривенно на 10-15 дней.
• Седативные и психотропные препараты назначают с целью восстановления функционального состояния центральной и вегетативной нервной системы. Применяют препараты растительного происхождения: настойки пустырника*, валерьяны*, пиона*, персен* и т. д., а также вегетотропные средства (беллатаминал*, тофизопам,
сульбутиамин). В случаях выраженных невротических расстройств используют антидепрессанты и транквилизаторы, нейролептики (амитриптилин, тиоридазин, диазепам, гидроксизин и т. д. ). Данные препараты назначают после консультации психоневролога.
• Препараты, нормализующие функции ЖКТ: энтеросорбенты, эубиотики и пребиотики, ферментативные препараты. В период обострения терапию целесообразно начинать с 5-10 дневного курса энтеросорбентов (полиметилсилоксана полигидрат, лактулоза + + лигнин гидролизный, смектит диоктаэдрический, лигнин гидролизный и т. д. ), затем курсом на 2-3 нед добавляют эубиотики для коррекции микробиоценоза кишечника (бифидобактерии бифидум, лактобактерии ацидофильные, лактобактерии ацидофильные + грибки кефирные, линекс* и д. р. ), пребиотики (хилак-форте*, лактулоза), ферментные препараты (панкреатин, сычужные ферменты, гемицеллюлаза + желчи компоненты + панкреатин и др. ).
• Иммунокорригирующая терапия показана при выраженных нарушениях клеточного звена иммунитета (множественные очаги хронического воспаления, частые ОРВИ, лимфоаденопатия, субфебрилитет) и включает ИФН-а2, а-глутамил-триптофан, метилурацил*, тимуса экстракт.
• При тяжелом течении заболевания назначают инфузионную терапию, плазмаферез, гемосорбцию.
|
|
|
• Глюкокортикоидные препараты применяют в особо тяжелых случаях, при наличии обширных поражений кожи, а также при нестерпимом мучительном зуде, не купирующемся другими средствами. Преднизолон назначают парентерально (внутривенно и внутримышечно) короткими курсами длительностью 3-5 дней из расчета 1, 5-2 мг/кг в сутки с последующей отменой без постепенного снижения дозы.
• При присоединении вторичной инфекции рекомендуют антибиотикотерапию (эритромицин, цефалоспорины, клиндамицин), противовирусную (ацикловир) и противогрибковую (флуконазол) терапию.
|
|
|
