 |
Наружная терапия. Противовоспалительные и противозудные средства. Противомикробные средства. Эпителизирующие средства
|
|
|
|
Наружная терапия
Наружную терапию проводят с учетом клинико-морфологической формы заболевания и фазы воспалительного процесса. Наружная терапия - важная составляющая в лечении атопического дерматита.
Основные задачи наружной терапии: противовоспалительное и противозудное, кератопластическое действия, профилактика и борьба с вторичной инфекцией, ускорение эпителизации, а также восстановление эпидермального барьера.
Противовоспалительные и противозудные средства
Противовоспалительные и противозудные средства назначают в острую и подострую фазу заболевания.
Глюкокортикоидные препараты - наиболее эффективные наружные средства в лечении атопического дерматита, однако длительность их применения ограничена возможным развитием побочных действий. Наиболее часто у детей при длительном наружном использовании глюкокортикоидных средств развиваются такие побочные эффекты, как вторичное инфицирование, периоральный дерматит, телеангиэктазии, атрофия кожи. Препараты, обладающие максимальной эффективностью и безопасностью в детской практике, - не фторированные глюкокортикоиды метилпреднизолона ацепонат, гидрокортизон, мометазон, которые применяют 1-2 раза в день в течение 5-7 дней, в дальнейшем при необходимости переходят на более слабые препараты: алклометазон, 1% гидрокортизоновую крем/мазь. Форма глюкокортикоидного препарата зависит от характера воспаления: при экссудативном процессе - лосьон, молочко, крем; при эритематозно-сквамозных очагах - крем; при пруригинозном воспалении и лихенификации - мазь, жирная мазь (метилпреднизолона ацепонат).
При вторичном инфицировании назначают комбинированные глюкокортикоидные препараты с антибиотиками и антимикотиками: гидрокортизон + окситетрациклин, гидрокортизон + окситетрациклин, гидрокортизон + натамицин + неомицин, бетаметазон + гентамицин + клотримазол, бетаметазон + фузидовая кислота, дифлукортолон + изоконазол и др.
|
|
|
Эффективными противовоспалительными средствами при выраженных экссудативных процессах на сегодняшний день остаются примочки с вяжущими и противомикробными средствами: 0, 25% раствором сульфата цинка, 1-2% раствором танина*, 0, 05% раствором хлоргексидина, мирамистина*, жидкость Бурова* (8% раствор алюминия ацетата), 0, 25% раствор нитрата серебра. Применяют их 2-4 раза в день в течение 2-3 дней на очаги отечной эритемы, везикулы, мокнутие. Можно использовать спрей активированный пиритион цинк.
Эффективные наружные средства при средневыраженном и легком воспалительном процессе - 1% крем пимекролимус и 0, 03% или 0, 1% крем такролимус. Их действие основано на блокировании транскрипции генов провоспалительных цитокинов, а также на иммуносупрессивном действии. В отличие от топических глюкокортикоидов препараты данной группы при длительном использовании не вызывают атрофию кожи. Противопоказание для их применения, которое резко ограничивает их использование, - вторичное инфицирование кожи, часто осложняющее течение заболевания.
Наиболее часто используемые средства - 2-5% борно-дегтярная паста*, 2-5% паста АСД (3-я фракция)*, крем-гель Айсида*, 10% мазь с нафталанской нефтью, 5% борно-нафталановая паста*, 10% ихтаммоловая мазь и др. При острых процессах применяют кремы и мягкие пасты с минимальными концентрациями активных веществ, а при хроническом лихеноидном поражении кожи отдают предпочтение мазевым основам с максимальной концентрацией активных веществ, обладающих кератолитическими свойствами.
Традиционные противовоспалительные наружные средства в лечении атопического дерматита у детей - дегтесодержащие пасты и мази, которые, несмотря на умеренную противовоспалительную активность, не дают побочных эффектов, характерных для глюкокортикоидных средств, оказывают бактерицидное и рассасывающее действие. Их назначают при длительном подостром и хроническом течении атопического дерматита.
|
|
|
Противомикробные средства
Противомикробным действием обладают следующие препараты: 0, 5-5% раствор перманганата калия, 0, 05% раствор хлоргексидина, мирамистин*, 0, 25% раствор нитрата серебра, растворы сангвиритрина* и хлорофиллипта*, анилиновые красители (1% раствор бриллиантового зеленого, жидкость Кастеллани*, 1% раствор метиленового синего), а также антибактериальные кремы/мази (2% линкомициновая мазь, 1% эритромициновая мазь, 3% тетрациклиновая мазь, мупироцин, бацитрацин + неомицин, фузидовая кислота и т. д. ) и пасты с антибиотиками (2% линкомициновая, 1-2% эритромициновая пасты).
При присоединении кандидозной инфекции применяют антимикотические препараты (крем и присыпка с клотримазолом и т. д. ).
Эпителизирующие средства
Эпителизирующие средства применяют в подострую и хроническую стадии заболевания, при наличии у больных трещин, экскориаций. Назначают кремы/мази актовегин*, солкосерил*, 5% метилурациловую* мазь, декспантенол и др.
|
|
|
