 |
Особенности течения туберкулеза у детей
|
|
|
|
Особенности течения туберкулеза у детей
• В настоящее время первичный туберкулез у грудных детей наиболее часто бывает следствием вакцинации БЦЖ, при которой в области предплечья развивается длительно существующий туберкулезный шанкр.
• Наиболее частые формы вторичного туберкулеза у детей и подростков - папулонекротический туберкулез, скрофулодерма и туберкулезная волчанка.
• При выявлении у детей и подростков таких кожных заболеваний, как острая узловатая эритема и кольцевидная гранулема, необходима консультация фтизиатра, поскольку данные состояния нередко бывают проявлением реакции гиперчувствительности кожи при тубинфицированности.
Диагностика
Диагноз туберкулеза кожи ставят на основании анамнеза (перенесенный ранее туберкулез легких, контакт с больными), клинической картины, результатов туберкулиновых проб, гистологического и культурального исследований.
Дифференциальная диагностика
Заболевание дифференцируют от лепры, лейшманиоза, сифилиса.
Лечение
Лечение больных туберкулезом проводят в специализированных лечебных учреждениях. Оно включает назначение туберкулостатических химиотерапевтических средств, патогенетических (витамины группы В, Е; тиосульфат натрия, дибунол*), иммуномодуляторов, анаболических стероидов, физиотерапевтических мероприятий (УФО, электрофорез), лечебного питания. После основного курса лечения проводят противорецидивное лечение по 2 мес, весной и осенью, в течение 3 лет при локализованных формах и 5 лет - при диссеминированных. При клиническом излечении, подтвержденном гистологически, требуется диспансерное наблюдение с двукратным осмотром в год в течение 5 лет.
|
|
|
Консультирование
При подозрении на туберкулез кожи следует направить пациента на обследование к фтизиатру для подтверждения диагноза, назначения терапии и постановки на диспансерный учет.
14. 2. ЛЕПРА
Лепра (lepra) - тяжелое хроническое инфекционное заболевание, характеризующееся неопределенно длительным инкубационным периодом, разнообразной клиническрй картиной, вовлечением в патологический процесс многих органов и систем.
Этиология и патогенез
Возбудитель лепры - бацилла, открытая в 1871 г. норвежским врачом G. Hansen, названная в дальнейшем Mycobacterium leprae hominis.
Вопросы патогенеза лепры еще во многом остаются неясными. Известно лишь, что контагиозность заболевания очень невелика; вместе с тем больной лепрой, особенно имеющий свежие лепромы, является носителем огромного количества микобактерий. Особенно много их в носовой слизи и отделяемом слизистых оболочек глотки, гортани.
Лепрозную палочку удается обнаружить также в слезах, моче, сперме, выделениях из уретры, грудном молоке и даже в крови, особенно в периоды реактивации лепрозного процесса.
Основной путь передачи инфекции - воздушно-капельный.
Источник распространения инфекции - больной человек. Не исключена возможность заражения через предметы обихода, бывшие в употреблении у больного, особенно при наиболее заразной форме лепры - лепроматозной.
Пройдя кожно-слизистые барьеры, возбудитель проникает в лимфатическую и кровеносную системы, а затем разносится током крови по всему организму. Заболевают, по-видимому, люди со сниженной иммунобиологической реактивностью организма.
Сроки инкубационного периода могут колебаться от 1-2 до 10-15 лет (чаще 3-7 лет), что связано с низкой скоростью роста микроорганизма.
Клиническая картина
Различают несколько клинических разновидностей лепры: лепроматозный, туберкулоидный, недифференцированный (пограничный).
|
|
|
Лепроматозный тип лепры
Лепроматозный тип лепры - наиболее тяжелая форма болезни, характеризуемая полиморфизмом клинических проявлений, особенно на коже и слизистых оболочках. Однако кроме кожи и слизистых оболочек в патологический процесс вовлекаются периферические нервные стволы, лимфатические узлы, органы слуха, зрения, мочеполовые и другие висцеральные органы.
Процесс обычно начинается незаметно с появления на коже округлых или неправильных очертаний различных по величине эритематозных пятен с блестящей поверхностью, приобретающих форму кольца или полукольца.
Локализация сыпи - лицо, надбровные дуги, лоб, скулы, мочки ушных раковин, несколько реже она располагается на тыле кистей, стопах, предплечьях, ягодицах, бедрах, голенях, а иногда на туловище и волосистой части головы.
В процессе эволюции возникает инфильтрат, и элементы отчетливо возвышаются над уровнем кожи. При локализации процесса на лице, в результате развития своеобразной одутловатости кожные бороздки углубляются, становятся более выраженными. Наблюдают разреженность бровей, особенно с латеральных сторон.
Через несколько месяцев или лет пятна превращаются в узлы (лепромы), заложенные в толще кожи, с блестящей поверхностью. В результате их слияния формируются обширные опухолевидные инфильтраты с неровной, бугристой поверхностью. В патологический процесс часто вовлекаются и слизистые оболочки, особенно носа и реже полости рта, глотки, гортани, трахеи. Может возникнуть перфорация носовой перегородки.
Поражение органа зрения резко влияет на остроту зрения и может быть причиной полной ее потери.
|
|
|
