 |
Консультирование. 15. 4. Контагиозный моллюск. Этиология и патогенез. Клиническая картина. Особенности течения у детей. Диагностика
|
|
|
|
Консультирование
Больному объясняют, что ПВИ чаще протекает бессимптомно; рак и другие осложнения встречаются не часто; большинство людей, живущих половой жизнью, инфицируются ВПЧ.
Следует напомнить родителям, что бородавки - инфекционное заболевание и необходимо предпринимать меры во избежание передачи ПВИ окружающим. Необходимо соблюдение правил личной гигиены, использование презервативов, лечение воспалительных заболеваний мочеполовых органов, повышение общей реактивности организма и иммунитета. Рекомендуют избегать ношения тесной неудобной обуви, травматизации кожи.
Всем девочкам в предпубертатном возрасте (до 12 лет) с профилактическими целями рекомендуют вакцинацию четырехвалентной вакциной (гардасил*) с типами ВПЧ 6, 11, 16 и 18 или бивалентной вакциной (церварикс*) с 16 и 18-м типом ВПЧ. Применение данных вакцин снижает заболеваемость раком шейки матки, вызванным ВПЧ.
15. 4. КОНТАГИОЗНЫЙ МОЛЛЮСК
Контагиозный моллюск (molluscum contagiosum) - вирусное заболевание кожи, преимущественно детского возраста, хотя может встречаться и у взрослых, чаще на фоне иммунодефицита.
Пик заболеваемости приходится на детский возраст 2-5 лет.
Этиология и патогенез
Согласно современным представлениям вирус контагиозного моллюска - один из представителей семейства поксвирусов. Патогенны для человека 2 серотипа. Однако до настоящего времени выделить вирус контагиозного моллюска в культуре клеток не удалось.
Заражение вирусом происходит либо при прямом контакте (у взрослых нередко при половых контактах), либо опосредованно при пользовании общими предметами гигиены (мочалками, губками, полотенцами). После заражения вирус распространяется в коже путем аутоинокуляции. Инкубационный период может колебаться от 2 нед до 2-3 мес.
|
|
|
Дети до года болеют редко, что связано с приобретенным иммунитетом и длительностью инкубационного периода (несколько месяцев). Данное заболевание у взрослых пациентов наблюдают при иммунодефицитных состояниях: ВИЧ-инфицированных, больных саркоидозом, больных, получающих иммуносупрессивную терапию.
Вирус контагиозного моллюска - невысококонтагиозный возбудитель, хотя описаны случаи эпидемических вспышек заболевания в детских коллективах. Есть данные о возможности заражения в банях, косметических салонах, при ручном массаже.
Клиническая картина
В местах инокуляции вируса возникают гладкие, блестящие, полупрозрачные розоватые или жемчужно-белого цвета узелки, размером от просяного зерна до горошины (2-5 мм), полусферической формы, с характерным вдавлением в центре (рис. 15-18). Количество элементов может быть различным - от единичных, располагающихся чаще на лице, шее и тыле кистей, до многочисленных, беспорядочно разбросанных по всему кожному покрову или сгруппированных в отдельные очажки. У взрослых в случае полового заражения высыпания могут локализоваться на лобке, половых органах, внутренней поверхности бедер. Субъективные ощущения отсутствуют.
При склонности к группировке высыпания сливаются в крупные неровные опухолевидные образования («гигантский моллюск»).
Патогномоничный признак для узелков контагиозного моллюска - выделение белесоватой кашицеобразной массы из центрального углубления папул при сдавливании их пинцетом.
Рис. 15-18. Контагиозный моллюск
Особенности течения у детей
• Данное заболевание наиболее часто развивается среди маленьких детей. Заражение происходит в детских коллективах (чаще детских садах).
• Заболевание склонно к спонтанному самоизлечению.
|
|
|
• При обнаружении распространенного контагиозного моллюска у подростков необходимо обследование для выявления сопутствующих заболеваний, приводящих к иммунодефицитному состоянию.
Диагностика
Диагноз основывается на клинической картине, особенно при выявлении патогномоничного симптома. При окрашивании и микроскопии соскоба папулы выявляют тельца контагиозного моллюска (тельца Хендерсона-Паттерсона).
Дифференциальная диагностика
Дифференциальный диагноз проводят с плоскими бородавками, кератоакантомами, эпителиомами, фибромами, милиумами, фолликулитами.
Лечение
Лечение заключается в удалении узелков путем выдавливания пинцетом или выскабливания ложечкой Фолькмана с последующим тушированием травмированных мест 5% водным раствором перманганата калия или 2% спиртовым раствором йода. В ряде случаев возможно проведение криодеструкции и электрокоагуляции.
У маленьких детей при невозможности из-за болезненности деструкции элементов применяют точечное ежедневное туширование высыпаний 2-3% раствором йода в течение 7-10 дней (важно обрабатывать только элементы во избежание ожога окружающей кожи! ).
При диссеминированных формах заболевания дополнительно можно назначать препараты интерферона как местно, так и системно, в виде капель в нос (по 3-4 капли 4-5 раз в день) или ректально (свечи с интерфероном альфа-2). Также назначают инозин пранобекс по 50 мг на 10 кг массы тела пациента 3 раза в сутки, 3-4 курса по 10 дней с 7-10 дневными перерывами между ними. Наружно назначают гель алломедин*.
|
|
|
