 |
Особенности течения герпеса у детей
|
|
|
|
Особенности течения герпеса у детей
• У детей, матери которых в своей жизни болели простым герпесом (95-99% населения имеют антитела к ВПГ), до 6-месячного возраста в крови сохраняются материнские антитела к ВПГ. Именно поэтому ПГ редко встречается у грудных детей. К 6-12 мес количество антител резко снижается и, следовательно, возрастает заболеваемость герпесом.
• Если женщина заболела первичным генитальным герпесом во время беременности, риск заразиться герпесом у ребенка трансплацентарно или при прохождении через родовые пути очень высок - развивается неонатальный герпес. В большинстве случаев при внутриутробном инфицировании ребенок рождается недоношенным. Заболевание развивается на 7-е сутки жизни и проявляется множественной сгруппированной везикулезной сыпью на коже, а также интоксикацией и поражениями внутренних органов (прогрессирующая гепатоспленомегалия, энцефалиты, менингиты, гипотермия). Летальность при данном заболевании очень высока.
• Наиболее частая форма первичного герпеса у маленьких детей - герпетический гингивостоматит, который может протекать бессимптомно.
• Экзема Капоши чаще встречается как осложнение атопического дерматита у детей 8-12 мес жизни, реже у детей более старшего возраста.
• Генитальный герпес не характерен для маленьких детей. Встречается у подростков, имеющих половые контакты. При обнаружении данного заболевания у маленьких детей необходимо исключить эпизоды сексуального насилия.
Диагностика
При типичных высыпаниях диагностику ВПГ основывают на клинической картине. Однако исключение сифилиса при генитальном герпесе обязательно (исследование соскоба с эрозии на Tr. pallidum в темном поле зрения и постановка РМП).
|
|
|
В неясных случаях, а также с целью определения типа вируса (ВПГ-1 или ВПГ-2) используют ПЦР. ИФА при исследовании свежих высыпаний весьма чувствительна, но не дифференцирует типы ВПГ, а их дифференциация имеет значение в прогнозировании течения генитального герпеса и его рецидивов.
Дифференциальная диагностика
Заболевание дифференцируют от твердого шанкра, чесоточной эктимы, баланопостита, вульвовагинита, многоморфной экссудативной эритемы, медикаментозной токсикодермии.
Лечение
Основа лечения ВПГ - назначение одного из противовирусных препаратов - ацикловира, валацикловира, фамцикловира. Следует помнить, что два последних характеризуются лучшей биодоступностью в сравнении с ацикловиром. В детском возрасте используют только ацикловир.
Данные препараты ускоряют разрешение высыпаний, снижают риск рецидива, уменьшают выделение возбудителя, но не уничтожают полностью вирус.
Схема лечения лабиального герпеса:
• ацикловир: 400 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 5 дней;
• валацикловир: по 500 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 3-5 дней;
• фамцикловир: по 250 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 3-5 дней.
Можно проводить пульс-терапию, прерывающую течение заболевания:
• валацикловир: 4 таблетки по 250 мг 2 раза в сутки, 1 день;
• фамцикловир: 3 таблетки по 500 мг однократно (1500 мг). Схемы лечения генитального герпеса
1-й эпизод:
• ацикловир: 400 мг внутрь 5 раз в сутки в течение 10 дней;
• валацикловир: по 500 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 5-7 дней;
• фамцикловир: по 250 мг внутрь 3 раза в сутки, 5 дней.
При тяжелом течении назначают ацикловир внутривенно из расчета 5-10 мг на 1 кг массы тела, каждые 8 ч в течение 5-7 сут. Общая продолжительность лечения составляет 7-14 сут.
При рецидивах: фамцикловир, валацикловир назначают 2 раза в сутки, ацикловир 3 раза в сутки, лечение - 5 сут.
|
|
|
Наружное лечение. Противовирусные препараты: гель алломедин*, крем ацикловир, гель тромантадин, аэрозоль с аммония глицирризинатом и др. Наиболее эффективно лечение в продромальном периоде при возникновении зуда, жжения и в первые 2-3 дня после появления пузырьков.
Консультирование
Следует рассказать пациентам о вероятности рецидивов, продроме, минимальных симптомах простого герпеса с целью своевременного начала лечения; о рекомендации пользоваться презервативами после обострения процесса (10-14 дней). При лабиальном герпесе избегать поцелуев, оральных сексуальных контактов (взрослые). Не контактировать с ребенком больному герпесом, особенно если ребенок болен атопическим дерматитом.
15. 2. ОПОЯСЫВАЮЩИЙ ГЕРПЕС
Опоясывающий герпес (herpes zoster) - острое вирусное заболевание человека с преимущественным поражением кожи и нервной системы.
Этиология и патогенез
Возбудитель - вирус варицелла зостер (virus varicella-herpes zoster).
Название вирус получил в связи с тем, что может вызывать 2 различных по клинической картине заболевания - ветряную оспу и опоясывающий герпес.
Естественный хозяин вируса варицелла зостер - человек. Основные пути распространения вируса - контактный и воздушно-капельный.
У переболевшего ветряной оспой в детском возрасте сохраняется пожизненный иммунитет. Однако вирус продвигается в паравертебральные чувствительные ганглии, переходит в латентное состояние (хроническая персистенция возбудителя).
Вероятность развития опоясывающего герпеса в течение жизни человека составляет 10-20%, но риск развития увеличивается с возрастом. Пациенты старше 45 лет составляют 85%.
Провоцирующие факторы развития опоясывающего герпеса - переохлаждение, гиперинсоляция, стресс, ОРВИ, прием глюкокортикоидов, цитостатиков, тяжелые заболевания, сопровождаемые иммунодифецитом (ВИЧ, рак, болезни крови и др. ).
|
|
|
