 |
Консультирование. Глава 15. Вирусные заболевания кожи и слизистых оболочек. 15. 1. Простой герпес. Клиническая картина. Генитальный герпес (herpes genitalis)
|
|
|
|
Консультирование
Необходимо соблюдение мер личной профилактики и более раннее выявление и лечение больных. Нужно информировать, что естественного иммунитета к болезни Боровского не существует. Перенесенное заболевание обычно оставляет иммунитет, и повторные заражения встречаются редко (2% случаев при зоонозном типе и 10-12% при антропонозном).
Глава 15. ВИРУСНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ И СЛИЗИСТЫХ ОБОЛОЧЕК
15. 1. ПРОСТОЙ ГЕРПЕС
Простой герпес - одно из наиболее распространенных вирусных заболеваний, вызываемое ВПГ 1 и 2-го типа (ВПГ-1 и ВПГ-2) человека, характеризующееся в типичном варианте высыпанием на коже и слизистых оболочках, сгруппированных пузырьков на отечногиперемированном фоне и являющееся пожизненной инфекцией. Иногда ПГ носит тяжелый характер с вовлечением в вирусный процесс внутренних органов, что позволяет рассматривать его как системное заболевание - герпетическую болезнь.
Большинство людей вступают в контакт с ВПГ-1 в раннем возрасте (3-6 лет). Источник инфекции - человек. В 99% случаев после контакта клинические симптомы не развиваются, но в сыворотке обнаруживают антитела.
С началом сексуальной жизни возможен контакт с ВПГ-2 и, независимо от наличия или отсутствия симптомов генитального герпеса, в крови также появляются антитела.
До недавнего времени считали, что ВПГ-1 поражает кожу и слизистые оболочки, вызывая повреждения, локализованные на верхней части туловища: губах, лице, слизистой оболочки полости рта, руках, туловище. ВПГ-2 - локализуется в нижней части тела: на половых органах, ягодицах, ногах. В последние годы отмечают увеличение числа случаев генитального герпеса, обусловленного ВПГ-1 или ВПГ-1 совместно с ВПГ-2. Это можно связать с орогенитальными контактами среди сексуально активного населения.
|
|
|
Клиническая картина
С учетом преимущественной локализации можно выделять лабиальный и генитальный герпес.
Генитальный герпес (herpes genitalis)
Этиологический фактор генитальной герпесвирусной инфекции - ВПГ 1-го (3-11%) и 2-го (77-89%) типа. ВПГ размножается в ядре и цитоплазме инфицированной клетки, имея 14-часовой цикл воспроизведения.
Герпес половых органов передается при тесном физическом генитально-генитальном, орально-генитальном, генитально-анальном, орально-анальном контакте.
Заражение может происходить в тех случаях, когда у партнера (источника инфекции) наблюдают рецидив болезни в последующие 10- 14 дней после эпителизации эрозий.
Инкубационный период составляет от 2 до 10 сут, иногда до 3 нед. Заболевание возникает в любом возрасте, но наиболее часто среди лиц 25-35 лет.
Проникнув в организм человека через слизистую оболочку и кожу, ВПГ достигает лимфатических узлов и внутренних органов. В дальнейшем вирусы оседают в регионарных чувствительных нервных ганглиях, находясь в латентном состоянии.
Рецидивам генитального герпеса способствуют стресс, переохлаждение или перегревание организма, механические факторы - бурная половая связь, особенно в состоянии алкогольного опьянения, интеркуррентные заболевания и другие неблагоприятные факторы, снижающие иммунитет.
По течению (периодичности) рецидивов выделяют следующие формы генитального герпеса:
• тяжелая форма течения (6-8 рецидивов и более в год);
• среднетяжелая форма течения (3-4 рецидива в год);
• легкая форма течения (1-2 рецидива в год).
За несколько часов до появления пузырьков пациенты ощущают жжение, зуд, покалывание в зоне поражения.
Пузырьки - сгруппированные с серозным содержимым, на отечном основании. На месте вскрывшихся пузырьков образуются эрозии, болезненные, иногда поверхностные язвочки, без уплотнения с полициклическими краями.
|
|
|
Первый эпизод может сопровождаться симптомами общей интоксикации, паховым лимфаденитом.
Типичная локализация генитального герпеса у мужчин - головка полового члена, венечная борозда, внутренняя поверхность препуциального мешка (рис. 15-1). У женщин - малые и большие половые губы, вульва, клитор, влагалище, шейка матки.
Рис. 15-1. Генитальный герпес
Лабиальный герпес
На губах образуются сгруппированные пузырьки, существующие от 1 до 3 дней, иногда с гнойным содержимым (рис. 15-2, 15-3). Дальнейшая эволюция пузырьков соответствует проявлениям генитального герпеса. Практически аналогичны и причины, вызывающие рецидив.
Рис. 15-2. Лабиальный герпес
Рис. 15-3. Простой герпес. ВПГ-2
|
|
|
