 |
Дифференциальная диагностика. Лечение. Общее лечение. Наружное лечение. Консультирование. 15. 3. Папилломавирусная инфекция
|
|
|
|
Дифференциальная диагностика
Заболевание дифференцируют от простого герпеса, буллезной формы рожистого воспаления, импетиго.
Лечение
Общее лечение
Назначают противовирусные средства - синтетические ациклические нуклеозиды (один из них).
• Ацикловир: 1000 мг 3 раза в сутки, 7-10 дней.
• Валацикловир: по 1000 мг 3 раза в сутки, 7 дней.
• Фамцикловир: по 250 мг 3 раза в сутки, 7 дней.
При выраженной интоксикации назначают внутривенно гемодез*, декстран (ср. мол. масса 35 000-45 000), внутрь витамины С, А, Е.
Наружное лечение
Показано туширование высыпаний подсушивающими и антисептическими средствами (фукорцин, метиленовый синий, бриллиантовый зеленый).
Применяют цинковую пасту с 5% рацементолом и 10% бензокаином.
Антивирусные наружные препараты: крем ацикловир, гели алломедин*, тромантадин, аэрозоль с аммония глицирризинатом и др.
При некротической форме после указанной наружной терапии применяют солкосерил* и другие ранозаживляющие препараты.
Консультирование
Пациенту необходимо объяснить этиологию и патогенез заболевания, роль триггерных факторов, необходимость приема антивирусных препаратов с целью не только купирования клинических симптомов заболевания, но и профилактики постгерпетической невралгии. Необходима изоляция детей, не переболевших ветряной оспой, от больного опоясывающим герпесом.
15. 3. ПАПИЛЛОМАВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ
Этиология
Возбудитель папилломавирусной инфекции (ПВИ) - ВПЧ.
Известно более 100 типов вируса папилломы человека. В большинстве случаев инфекция ВПЧ любого типа протекает бессимптомно и считается пожизненной. Однако есть наблюдения о самоизлечении и заражении ВПЧ других типов.
|
|
|
Основной путь передачи ВПЧ у взрослых - половой. Заражение происходит от 2-3 половых партнеров. Способствуют заражению микротравмы кожи и слизистых оболочек.
Выделяют типы ВПЧ «низкого риска» (прежде всего 6 и 11-й), которые вызывают остроконечные кондиломы; и типы ВПЧ «высокого риска» (особенно 16, 18, 31 и 45-й), ассоциируемые с дисплазией шейки матки и раком шейки матки, ануса, вульвы и полового члена.
В большинстве случаев инфицирование наступает в возрасте до 30 лет и ПВИ протекает бессимптомно. Новорожденный может инфицироваться при родах при наличии клинических проявлений ПВИ у матери.
Клиническая картина
Аногенитальные бородавки (остроконечные кондиломы)
Остроконечные кондиломы возникают через 1-3 мес после заражения или позднее.
Выделяют 4 типа остроконечных кондилом.
• Типичные кондиломы обычно поражают влажные участки слизистых оболочек и кожи: преддверие влагалища, задний проход, внутренний листок крайней плоти. Нередко напоминают цветную капусту (рис. 15-8, 15-9).
• Гиперкератотические кондиломы покрыты роговыми наслоениями. Чаще располагаются на ороговевающем эпителии (наружный листок крайней плоти, тело полового члена, мошонка, большие половые губы) (рис. 15-10).
• Папулезные кондиломы лишены роговых наслоений, имеют гладкую поверхность (рис. 15-11).
• Плоские кондиломы проявляются в виде пятен, почти не возвышаются над поверхностью кожи. Иногда их сложно заметить невооруженным взглядом.
Рис. 15-8. Остроконечные кондиломы у ребенка - типичная форма
Рис. 15-9. Остроконечные кондиломы полового члена
Рис. 15-10. Остроконечные кондиломы. Гиперкератотическая форма
Рис. 15-11. Остроконечные папилломы. Папулезная форма
|
|
|
