 |
Клиническая картина. Типичная клиническая картина. Продромальный период. Период клинических проявлений. Период реконвалесценции
|
|
|
|
Клиническая картина
Типичная клиническая картина
При типичной клинической картине выделяют 4 периода течения заболевания: 1) продромальный, 2) клинических проявлений, 3) реконвалесценции, 4) остаточных явлений - постгерпетическая невралгия.
Продромальный период
Продромальный период продолжается 2-3 дня и проявляется лихорадкой, головной болью, слабостью и зудом, чувством онемения, покалывания в зоне иннервации пораженного нерва. Иногда вирусный процесс манифестируется поражением кожи без продромальных явлений.
Период клинических проявлений
Период клинических проявлений - острая стадия, болевой синдром достаточно выражен - боли жгучие, режущие, колющие.
На фоне отечно-гиперемированной кожи, приуроченной к зоне иннервации пораженного нерва, возникают и подсыпают в течение 3-5 дней сгруппированные пузырьки размером с просяное зерно или крупнее, имеющие напряженную покрышку и серозное содержимое (рис. 15-4, 15-5). Иногда свежие высыпания появляются в сроки до 2 нед. В дальнейшем (через 2-3 дня) содержимое пузырьков мутнеет, часто становясь гнойным.
Рис. 15-4. Опоясывающий герпес
Рис. 15-5. Опоясывающий герпес у ребенка
Период реконвалесценции
Пузырьки ссыхаются, образуя желтовато-коричневатые корочки, отпадающие в течение 2-3 нед, на месте которых остается гипоили гиперпигментация.
Период остаточных явлений
Остаточные явления - постгерпетическая невралгия причиняет больше страданий, чем боль в острый период и может продолжаться до 2-3 лет.
Атипичные формы
Наряду с типичной клинической картиной встречаются следующие формы.
• Абортивная форма - имеются участки гиперемии с небольшой отечностью или отдельные папулы по ходу пораженного нерва.
|
|
|
• Буллезная форма - крупные пузыри с фестончатыми очертаниями, возникающие за счет слияния пузырей (рис. 15-6).
• Гангренозная или язвенно-некротическая форма - на месте везикул образуются глубокие, длительно незаживающие язвы, покрытые массивными некротическими корками. После их отторжения остаются рубцы.
Рис. 15-6. Опоясывающий герпес, буллезная форма
• Генерализованная форма - наряду с одиночными сгруппированными очагами имеются диссеминированные вариолиформные элементы, напоминающие ветряную оспу. Помимо указанного может возникать офтальмогерпес (поражаются роговица, конъюнктива, склера и др. ) (рис. 15-7), синдром Ханта (парез лицевого нерва, неврит ушного нерва и везикулы вдоль пораженных нервных ветвей), менингоэнцефалит (спутанность сознания, тошнота, рвота, тахикардия и др. ).
Рис. 15-7. Опоясывающий герпес (офтальмогерпес)
Особенности течения заболевания у детей
• Дети болеют реже, чем взрослые.
• Течение опоясывающего герпеса - более легкое (абортивное) - высыпания могут быть представлены несколькими везикулезными, быстро подсыхающими элементами. Исключение составляют случаи развития заболевания на фоне выраженного иммунодефицита (ВИЧ-инфекции, химиотерапии, глюкокортикоидной терапии и т. д. ).
• Реже, чем у взрослых, возникают невралгии, особенно постгерпетические. Часто основная жалоба у детей - чувство зуда в области высыпаний.
Диагностика
Диагноз основывают на клинической картине, при необходимости проводят ПЦР-диагностику.
|
|
|
