 |
Гигантские кондиломы Бушке-Левенштейна
|
|
|
|
Гигантские кондиломы Бушке-Левенштейна
Существуют гигантские кондиломы Бушке-Левенштейна ( HPV-16, 18). Они локализуются на наружных половых органах, матки, перианальной области у женщин, на половом члене (р 12), вокруг ануса (рис. 15-13) и на коже паховой области у мужчз бородавчатоподобные образования, доходящие диаметром до возвышающиеся над уровнем кожи. На их поверхности имеются ковидные выросты, вегетации, бороздки с липким отделяемым - минают участки гиперкератоза.
Обыкновенные бородавки
Обыкновенные бородавки - полушаровидные узелки, четк ченные, плотной консистенции, множественные, безболезненн диаметр - 0, 2-0, 5 см, цвет серовато-розовый или серо-желтый. П ность шероховатая, покрыта выростами с гиперкератозом (рис. Среди нескольких бородавок имеется наиболее крупная - «ма ская».
Локализация: тыл кистей, стоп, но бывают и на других у тела.
Рис. 15-13. Кондилома Бушке-Левенштейна в области ануса
Рис. 15-14. Бородавка обыкновенная
Ладонно-подошвенные бородавки
Ладонно-подошвенные бородавки возникают чаще, чем обыкновенные. Различают глубокую гиперкератотическую форму и поверхностную мозаичную. В 1-м случае видны плотные гиперкератотические разрастания с кратерообразным углублением, болезненные (рис. 15-5). Во 2-м - субъективных расстройств нет, отмечают гиперкератоз, чаще в области переднего отдела стопы (рис. 15-16).
Рис. 15-15. Ладонно-подошвенные бородавки. Глубокая гиперкератотическая форма
Рис. 15-16. Подошвенная бородавка. Поверхностная подошвенная форма
Плоские бородавки
Плоские бородавки представлют из себя мелкие множественные уплощенные узелки цвета нормальной кожи, поверхность их гладкая
|
|
|
(рис. 15-17).
Локализация: лицо, тыл кистей, предплечий.
Рис. 15-17. Бородавки плоские
Особенности течения ПВИ у детей
• Частое проявление вирусной инфекции в детском возрасте.
• У детей наиболее характерное проявление ПВИ - обыкновенные, подошвенные и плоские бородавки.
• Плоские юношеские бородавки встречаются только у детей и подростков. Характерно самоизлечение к 14-16 годам.
• Появление вульгарных и подошвенных бородавок у детей часто провоцируется травмой (область локтей, колен), а также ношением неудобной жесткой обуви (коньки, ролики, кроссовки и т. д. ).
Диагностика
Диагноз ПВИ может быть основан на клинической картине. Желательно провести лабораторное подтверждение. Однако их отрицательный результат не исключает ПВИ.
Дифференциальная диагностика
Заболевание дифференцируют от вторичного периода сифилиса (кондиломы, папулы ладоней и подошв), контагиозного моллюска.
Лечение
В большинстве случаев бессимптомные, не беспокоящие больного бородавки не требуют лечения, поскольку, как правило, спонтанно регрессируют. Исключение составляют остроконечные кондиломы, удаление которых снижает риск заражения половых партнеров, а также развития онкозаболеваний.
Эффективность большинства методов лечения составляет 60-80%. Рецидивы возможны при терапии любым методом. Бессимптомная инфекция не требует лечения.
Методы лечения
• Методы физической деструкции: криодеструкция жидким азотом, а также стиком Криофарма, лазеродеструкция, электрокоагуляция, кюретаж.
• Химическая деструкция: 80-90% трихлоруксусная и дихлоруксусная кислоты, растворы солкодерм* (комбинация органических и неорганических кислот), ферезол* (60% фенола и 40% трикрезола), 20% раствор нитрата серебра, веррукацид*.
• Препараты цитотоксического действия: 0, 5% раствор или гель подофиллотоксина, подофиллин*, крем с 0, 025-0, 05% ретиноевой кислотой или с третиноином, кремы с фторурацилом.
|
|
|
• Кератолитические методы: пластыри или лаки с 40% салициловой кислотой.
• Противовирусные препараты: мази с ИФН-а2, бромнафтохиноном, оксалиновая мазь*, спрей с аммония глицирризинатом, крем с 5% имихимодом и др.
При наличии язвенного процесса после удаления кондилом рекомендуют местно назначить эллагохит*, обладающий противовоспалительным действием и препятствующий образованию рубца.
После деструкции внутрь назначают инозин пранобекс, обладающий иммуностимулирующим и противовирусным действием, в дозе 50 мг/кг в сутки.
При наличии ВПЧ высокого риска (16, 18, 31, 45-й) назначают индинол* по 2 таблетки 2 раза в сутки (400 мг/сут) в течение 3 мес.
|
|
|
