по механизму действия

1) Антибиотики, нарушающие синтез биополимеров оболочки микробной клетки: бета-лактамные антибиотики (пенициллины, цефалоспорины), ристомицин, ванкомицин и др.

2) Антибиотики, нарушающие проницаемость оболочки микробной клетки: полиены (нистатин, амфотерицин В), полимиксины и др.

3) Антибиотики, ингибирующие синтез белков микроорганизмов: макролиды, аминогликозиды, тетрациклины, левомицетин, линкомицин и др.

4) Антибиотики, нарушающие синтез нуклеиновых кислот: рифампицины, гризеофульвин. Таким механизмом, в основном, обладают противоопухолевые антибиотики и иммуносупрессанты.

по спектру антибактериального действия и химическому строению:

I. С преимущественным действием на грамположительную микрофлору:

1) Бета-лактамные антибиотики (пенициллины, цефалоспорины, β -лактамоподобные);

2) Макролиды и азалиды;

3) Антибиотики по специальным показаниям — рифамицины (рифампицин), линкозамины (линкомицин, клиндамицин), гликопептиды (ристомицин, ванкомицин), фузидин натрия и др.

П. С преимущественным действием на грамотрицательную микрофлору:

1) Аминогликозиды — стрептомицин, гентамицин, амикацин и др.;

2) Полимиксины — полимиксин В и Е.

Ш. Действующие на грамположительную и грамотрицательную флору:

1) Тетрациклины;

2) Группы левомицетина.

IV. Действующие на грамположительную и грамотрицательную микрофлору и применяемые локально — аминогликозиды (неомицин, мономицин), полимиксины, синтомицин, бацитрацин, гелиомицин, грамицидин.

V. Противогрибковые — полиены (нистатин, леворин, амфотерицин В, амфоглюкамин, микогептин), гризеофульвин.

VI. Противоопухолевые — актиномицины (дактиномицин), антрациклины (доксорубицин, рубомицин); другие (блеомицин, митомицин).

Химиотерапевтическиесредства - это лекарственные средства, которые применяются для уничтожения микробов и паразитов в тканях и органах человека.

Требования, предъявляемые к химиотерапевтическим средствам:

1. Низкая токсичность для больного.
2. Хорошее проникновение в очаг инфекции.
3. Должны оказывать достаточно длительное действие.
4. Не должны вызывать аллергических реакций.
5. Не должны вызывать явлений суперинфекции или дисбактериоза.

Основные принципы химиотерапии.

1. Химиотерапевтические средства назначаются только тогда, когда нельзя без них обойтись.
2. При выборе химиотерапевтического средства необходимо исходить из чувствительности к нему возбудителя заболевания.
3. Лекарственную форму, дозу и кратность назначения препарата подбирают с целью максимально быстрого достижения терапевтической концентрации препарата в крови и очаге воспаления.
4. Продолжительность лечения должна быть должна быть до очевидного выздоровления плюс три дня, но не более 10 - 14 дней.
5. Контроль за лечением следует выполнять с помощью лабораторных (микробиологических) методов.
6. Необходимо учитывать возможность нежелательного действия химиотерапевтических средств на организм человека, в том числе на плод у беременных, на новорожденных, а также при кормлении детей грудью.
7. Рациональное комбинирование химиотерапевтических средств.
8. При проведении химиотерапии у детей следует учитывать их анатомо-физиологические особенности.
9. Своевременно принимать меры по устранению или ослаблению побочных реакции химиотерапевтических средств.
10. Профилактическая химиотерапия должна проводиться кратковременно, не более 2-3 суток.

Комбинированная терапия проводитсясцелью:

1. Отсрочить развитие резистентности микроорганизмов к препарату, особенно при хронических инфекциях.
2. Для уменьшения тяжести и частоты развития побочных реакций.
3. Для расширения спектра химиотерапевтической активности:

a. при смешанных инфекциях;

b. при необходимости начала лечения до установления точного лабораторного диагноза.

Комбинировать препараты следует следующим образом:

1. Бактерицидные + бактерицидные.
2. Бактериостатические + бактериостатические.

Осложнения: резистентность, аллергия, суперинфекция, органотоксич, мутагенное, тератогенное, эмбриотоксическ, фетотоксий.

107. 108. Антибиотики. Классификация.

1877- Л. Пастер, Ж. Жубер- установили принцип антагонизма микроорганизмов

И. И. Мечников-предложил его практическое применение

1928-А. Флеминг открыл пенициллин

1940-Х. Хлори и Э. Б. Чейн-получили очищенный пенициллин(нобелев. прем)

1942-З. В. Ермольева-наладила промышленный выпуск пенициллина

1944-З. Ваксман-выделил стрептомицин(ноб. прем)

Антибиотики – в-ва преимуществ биолог происхожд, их полусинтетич аналоги, синтетич, оказывающ повреждающее. Губительное действие на чувствительные к ним микроорган.

Классификация антибиотиков.

По типу действия на микроорганизм.

1. Бактерицидные:

• пенициллины
• цефалоспорины
• аминогликозиды
• рифампицины

1. Бактериостатические:

• тетрациклины
• макролиды
• левомицетины

Основные принципы применения антибиотиков.

1. Точно поставленный диагноз:

• в плане выяснения локализации воспалительных процессов;
• установление типа возбудителя
• прогнозирование чувствительности микроорганизмов к антибиотикам

1. Выбор оптимальной дозы, кратности и пути введения.
2. Выбор оптимального препарата:

• с учетом особенностей фармакокинетики
• с учетом особенностей состояния больного
• с учетом специфичности антибактериального эффекта (предпочтительнее антибиотики с узким спектром действия).

1. Установление необходимого в плане продолжительности курса лечения с учетом:

• динамики, клинических симптомов инфекционного заболевания
• результатов бактериологических исследований эффективности лечения

1. Эффективность лечения необходимо оценивать в течение 3-4 дней, от начала применения препаратов.

При отсутствии лечебного эффекта следует решить следующие вопросы:

a. есть ли у больного бактериальная инфекция

b. правильно ли выбран препарат

c. нет ли у больного суперинфекции

d. нет ли аллергической реакции на данный антибиотик

e. нет ли у больного абсцесса

1. Основные антибиотики – антибиотики выбора - это те антибиотики, которые наиболее эффективны и безопасны при данной инфекции.

2. Антибиотики резерва – резервные антибиотики - это антибиотики, которые применяют в случаях, когда основные антибиотики неэффективны или вызывают тяжелые побочные эффекты.

Профилактика развития устойчивости микроорганизма к антибиотикам:

1. Использование максимальных доз антибиотиков, предпочтительно парентерально и до полного выздоровления.
2. Периодическая замена широко применяемых антибиотиков на новые или резервные.
3. Комбинирование антибиотиков различных химических групп.
4. Нельзя назначать антибиотики поочередно с перекрестной устойчивостью.
5. Чаще не включать в лечение больных антибиотики с узким спектром противомикробного действия.
6. Избегать назначения антибиотиков, используемых в ветеринарии, а также препаратов, используемых в промышленном производстве птицы и говядины.

Основные побочные эффекты антибиотиков

1. Аллергические реакции: зуд; крапивница; ринит; конъюнктивит; отек Квинке; анафилактический шок.
2. Токсические реакции:

a. на кровь:

• апластическая анемия;
• нейтропения;
• гранулоцитоз;
• нарушение свертываемости крови.

1. на органы:

• гепатотоксичность
• нефротоксичность
• нейротоксичность
• действие на органы ЖКТ.

1. Суперинфекция (дисбактериоз) - это подавление антибиотиками сапрофитной флоры ЖКТ, в результате чего происходит размножение патогенной флоры, нечувствительной к данному антибиотику.

При пероральном применении антибиотиков в течение 3-4 дней назначаются противогрибковые препараты.

ОСЛОЖНЕНИЯ АНТИБИОТИКОТЕРАПИИ:

1) развитие резистентности у микроорганизмов (биологическая, видовая, вторичная, персистирующая, перекрестная);

2) развитие аллергических реакций (анафилактический шок, отек Квинке, крапивница, ринит, конъюнктивит, дерматит и др. );

3) развитие суперинфекции на фоне лечения первичного заболевания (кандидамикоз, стафилококкоз, гиповитаминоз);

4) прямые органотоксические эффекты (нейро-, гепато-, нефро-, миелотоксичность, гастроинтестинальные нарушения и др. );

5) развитие реакции обострения (эндотоксической);

6) мутагенное, тератогенное, эмбриотоксическое действие.

109.   Пенициллины. Класификация. Механизм действия.

⇐ Предыдущая34353637383940414243Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: