 |
Перфузионнаясцинтиграфия с таллием (201-Т1)
|
|
|
|
Перфузионнаясцинтиграфия позволяет оценить состояние коронарного
кровообращения. Введённый в вену 201-ТІ (радиоактивный
аналог калия) с коронарным кровотоком доставляется к клеткам
миокарда и в кровоснабжаемой части сердца проникает в
кардиомиопиты, накапливаясь в них. При этом слабо перфуэируе-
мый участок миокарда хуже накапливает таллий, а неперфузируе-
мый на сцинтиграмме выглядит в виде «холодного» пятна. Участки
на сцинтиграмме, не содержащие таллий, соответствуют зонам
рубцовых изменений или свежего инфаркта миок
В отличие от рентгеновской коронарографии, демонстрирующей
морфологические изменения в коронарных артериях, сиинтиграфия
позволяет оценить физиологическое значение стенотических
изменений. Поэтому данное исследование проводят иногда после
коронарной ангиопластики для оценки функции шунта.
Сиинтиграфия может быть проведена после физической н агрузки,
вызывающей увеличение дефектов наполнения (так называемая
нагрузочная сиинтиграфия). Таллий вводят внутривенно
или в период максимальной нагрузки, или в момент развития
у больного приступа стенокардии, или когда на ЭКГ регистрируют
изменения, указывающие на ишемию. Проведение нагрузочной
сцинтиграфии имеет значение для оценки прогноза заболевания
у больных ИБС. Нагрузочная сиинтиграфия с таллием для
выявления ишемии миокарда обладает чувствительностью приблизительно
80% и специфичностью 90%.
Сцинтиграфия с использованием пирофосфата
Технеция (99т-Тс) для диагностики инфаркта миокарда
Сцинтиграфию с использованием пирофосфата технеция (99 т -Тс)
проводят для выявления участка некроза у больных инфарктам
|
|
|
миокарда. Результаты этого исследования качественно оценивают
путём сравнения со степенью поглощения пирофосфата 99m-Tc костными
структурами, активно его накапливающими. Метод имеет
значение для диагностики инфаркта миокарда при атипичном
клиническом течении и трудностях ЭКГ-диагностики в связи с нарушением
внутрижелудочковой проводимости. Через 12-14 дней
от начала инфаркта миокарда накопление пирофосфата в
миокарде не происходит.
Магнитно-резонансная томография
Исследование с помощью ядерного магнитного резонанса основано
на том, что ядра атомов, находясь в сильном магнитном
поле, начинают излучать электромагнитные волны, при регистрации
которых получают изображение (томограмму). Используя излучение
различных элементов, а также компьютерный анализ подучаемых
колебаний, удаётся хорошо визуализировать различные
структуры мягких тканей, в том числе и сердца. С помощью этого
метода можно оценить структуры сердца на различном уровне
и уточнить морфологические особенности, включая размер камер,
толщину стенок сердца и т.п.
• При врождённых пороках с помощью МРТ получают чёткие
изображения лёгочных артерий и вен, оценивают положение (в
том числе и аномальное) крупных сосудов.
• Исследование изображений аорты позволяет не только выявить
аневризму, но и обнаружить расслаивание стенки аорты.
• Визуализация опухолей сердца, внутрисердечных тромбов, утолщений
перикарда может быть достигнута с большей точностью,
чем при ЭхоКГ.
• Поражения миокарда, например гипертрофия левого желудочка
или его дилатация при кардиомиопатиях, а также клапанные
поражения сердца диагностируют с той же точностью, что
и при ЭхоКГ.
• При М РТ может быть также получено изображение коронарных
артерий и аортокоронарных шунтов. Тем не менее стенозы
коронарных артерий удаётся выявить не всегда.
|
|
|
Ядра различных элементов излучают волны с различными характеристиками,
что применяют для обнаружения в миокарде очагов
некроза. Кроме того, исследуя спектр излучения 31Р, |3С, 1Н,
можно оценить состояние макроэргических соединений и изучить
внутриклеточный метаболизм.
Катетеризация полостей сердца
И ангиокардиография
Введение катетера через магистральную артерию или вену в полости
сердца позволяет получить информацию о давлении, характере
кровотока, насыщении крови кислородом (полученной из
разных камер), а при введении контрастного вещества и последующей
ангиокардиографии — оценить морфологические особенности
сердца. Эти исследования дают точную информацию о морфологических
и функциональных изменениях в сердце.
Оборудование д л я проведения
катетеризации сердца
Для катетеризации сердца применяют специальные катетеры.
Через катетер вводят контрастное вещество в соответствующие полости
сердца и делают серии рентгеновских снимков, уточняющих
морфологические изменения. Для введения катетера с помощью
специальных игл пунктируют подключичную, локтевую вены или
бедренную артерию.
Измерение давления наполнения
Давление наполнения — давление в полости желудочков сердца в
момент раскрытия створок предсердно-желудочковых клапанов. Для
«го измерения применяют катетер Суона-Ганца (рис. 6-54), что существенно
оптимизирует возможности наблюдения бальных в отделениях
интенсивной терапии. Проводят пункцию подключичной
вены и «плавающий» катетер Суона—Ганца вводят в правый желудочек,
а затем дистальнее в лёгочную артерию, где измеряют лёгочное капиллярное
давление заклинивания (непрямой показатель давления в левом предсердии, получаемый при заклинивании катетера в мелких
лёгочных артериях, достаточном для полного блокирования кровотока
позади него
в левом прсдсердии и позволяет также оценить конечное диастолическое
давление в левом желудочке (при отсутствии митрального стеноза).
Одновременно с этим могут быть произведены и другие важные
исследования (например, взята кровь для оценки её насыщенности
кислородом, эффективности введения различных ЛС и т.п.).
В ряде случаев баллонный «плавающий» катетер Суона—Ганца
|
|
|
остаётся в правых отделах сердца и лёгочной артерии от нескольких
часов до суток. При этом проводят мониторирование давления
в лёгочной артерии и в правом предсердии. Показания к мониторированию:
• возникновение кардиогенного или другого вида шока;
• послеоперационное наблюдение за больными с тяжёлой сердечной
патологией, а также за больными, которым необходима
коррекция ОЦК и центральной гемодинамики;
• разрыв межжелудочковой перегородки;
• разрыв сосочковой мышцы;
• инфаркт миокарда;
• оценка артериальной гипотензии, резистентной к введению
жидкостей.
Измерение давления наполнения также имеет значение прн
дифференциальной диагностике отёка лёгких сердечного и несердечного
происхождения.
Риск при катетеризации сердца для измерения давления наполнения
незначителен и связан с возможностью развития пневмоторакса
или повреждения сонной артерии.
Коронарная ангиография
Особое практическое значение у больных ИБС имеет проводимая
наряду с вентрикулографией коронарная ангиография. С её
помощью можно установить наличие, локализацию, выраженность
н распространение коронарного стеноза, а также выявить его причину
(атеросклероз, тромбоз или спазм коронарных артерий). Гемодинамичсское значение имеет сужение коронарной артерии на50-75%. Сужение на 50% имеет гемодинамическое значение при достаточно большой его протяжённости. Сужение на 75% и более имеет значение даже при наличии его на коротком отрезке сосуда. Спазм коронарной артерии обычно возникает на существенном отрезке и подвержен обратному развитию при введении нитроглицерина.
При диагностической катетеризации сердца и коронарных артерий
в настоящее время проводят одновременно и лечебные мероприятия
для реваскуляризации миокарда.
• При инфаркте миокарда непосредственно в просвет коронарной
артерии вводят тромболитические средства.
• У больных со стенозом клапанных отверстий иногда вместо открытого
|
|
|
оперативного вмешательства проводят ваяьвулопластику.
• При атеросклерозе коронарных артерий производят транслю-
минальную коронарную ангиопластику и/или лазерную реканализацию.
— Коронарная ангиопластика состоит в подведении к участку
сужения баллончика, который раздувают, и тем самым ликвидируя
сужение. Поскольку в дальнейшем часто происходит
повторное сужение того же участка, производят специальную
пластику с установкой эндопротеза (стента), который
в последующем покрывается интимой.
— Лазерная реканализация основана на том, что с помощью
лазера в ишемизированном участке миокарда создают микроканалы,
по которым кровь поступает к миокарду во время
систолы.
|
|
|
