Классификация бронхитов у детей

ВВЕДЕНИЕ

       Организация медицинской помощи детям с бронхолегочной патологией является одним из важнейших разделов детского здравоохранения. Это положение обусловлено в первую очередь тем, что в структуре заболеваемости и смертности среди так называемых управляемых состояний заболевания органов дыхания у детей занимают доминирующее место. Так, в Кыргызской Республике удельный вес острых бронхолегочных заболеваний в структуре младенческой смертности составил в разные годы от 75, 0% до 36, 6% (Д. К. Кудаяров, 2007).

       Подверженность детей к бронхолегочным заболеваниям и особенности их клинических проявлений обусловлены многими факторами – анатомо-физиологическими особенностями бронхолегочной системы, ассоциированными с ростом (узость и богатое кровоснабжение верхних дыхательных путей, недоразвитие околоносовых пазух, морфологическая незрелость структурных элементов трахеи и бронхов, значительно большая общая площадь поперечного сечения мелких бронхов у детей раннего возраста, значительное снижение коллатеральной вентиляции через поры Кона из-за большого количества и рыхлости межальвеолярной соединительной ткани, меньшая активность сурфактанта); незрелостью факторов неспецифической защиты и иммунной системы.

Отягощения преморбидного фона у детей, в котором часто имеют место пограничные состояния (аномалии конституции, рахит, перинатальные повреждения центральной нервной системы и другие) являются еще одним фактором, объясняющим отличные от взрослых и более тяжелые клинические проявления заболеваний органов дыхания у детей.

       Не следует забывать, что истоки хронических неспецифических заболеваний легких у взрослых, в том числе и инвалидизирующих, находятся в детском возрасте. Формирование хронических неспецифических заболеваний легких – это процесс, зависящий от многих факторов. Первичные формы, являясь исходом острых бронхолегочных заболеваний, зависят от преморбидного фона ребенка, этиопатогенетического варианта острого бронхолегочного заболевания. Более того, течение уже сформировавшегося хронического легочного процесса у детей отличается от такового у взрослых. Дети с хроническими неспецифическими заболеваниями легких, в отличие от взрослых, при правильной тактике курации имеют шансы сформировать более благоприятные варианты течения к окончанию пубертатного периода. Многие формы вторичных хронических неспецифических заболеваний легких у детей, имеющие в своей основе врожденные пороки развития бронхолегочной системы или наследственные заболевания обмена веществ, требуют дифференцированного подхода к лечению. В связи с этим, врачам общей практики, также как и педиатрам и детским хирургам, необходимо быть осведомленными в вопросах стратегии и тактики ведения больных с данной патологией в детском возрасте.

       В настоящем методическом пособии обобщены данные современной литературы и собственный опыт по диагностике и лечению бронхолегочных заболеваний у детей. Подробно изложены этиопатогенетические, клинические, диагностические и терапевтические аспекты основных, наиболее часто встречающихся болезней органов дыхания в детском возрасте.

В пособии содержатся алгоритмы дифференциальной диагностики и лечения острых бронхолегочных заболеваний у детей, приведены рекомендации по пульмонологическим аспектам интегрированного ведения болезней детского возраста, клинический протокол по лечению острой пневмонии у детей на догоспитальном этапе. Учебное пособие иллюстрировано таблицами.

Пособие предназначено для студентов медицинских ВУЗов, клинических ординаторов, врачей-интернов и практических врачей всех специальностей.

БРОНХИТЫ У ДЕТЕЙ

Бронхит – это воспалительное заболевание бронхов различной этиологии (инфекционной, аллергической, физико-химической и т. д. ), для клинической картины которого характерны кашель, диффузные сухие и разнокалиберные влажные хрипы, при отсутствии инфильтративных изменений в легочной ткани на рентгенограмме и возможном двустороннем усилении легочного рисунка и расширении корней легких.

Классификация бронхитов у детей

В современной детской пульмонологии (классификация неспецифических заболеваний органов дыхания у детей, РФ, 1995) выделяют следующие формы бронхита у детей (таблица 1):

Таблица 1. Классификация бронхитов у детей

По протяженности различают ограниченный и диффузный острый бронхит, по глубине поражения – поверхностный (эндобронхит) и глубокий (панбронхит), по характеру воспалительных изменений – катаральный, катарально-гнойный и гнойный, по патогенезу – первичный (поражение только бронхов) и вторичный (на фоне врожденных аномалий развития легких, аспирации пищи, инородных тел, заболеваний сердечно-сосудистой системы).