 |
ОП у детей. Пути введения. В детской практике основным путем введения препаратов должен стать оральный как менее травматичный. Среди оральных препаратов выгодно отличаются детские формы в виде сиропов и суспензий, так как последние обладают хорошими вку
|
|
|
|
ОП у детей
| Препараты | АБ 1-го выбора | АБ 2-го выбора |
| Пенициллины | Пенициллин, ФМ-пенициллин, Ампициллин, Ампиокс, Амоксиклав, Амоксициллин, Аугметин, Уназин | Оксациллин, Карбенициллин, Азлоциллин, Мезлоциллин |
| Цефалоспорины | Цефалоспорины 1, 2 поколения Оральные цефалоспоины (Цеклор) | Цефалоспорины 3 поколения |
| Тетрациклины | Тетрациклин, Доксициклин, Метациклин | |
| Аминогликозиды | Гентамицин, Канамицин, Стрептомицин | Амикацин, Сизамицин Тобрамицин |
| Макролиды | Эритромицин, Олеандомицин | Азитромицин, Рокситромицин, Спирамицин (Ровамицин) |
| Препараты других групп | Линкомицин, Левомицетин, Котримоксазол (Бисептол) | Ванкомицин, Клиндамицин, Рифампицин |
| АБ резерва (3 выбора) | Карбапенемы (Имепенем, Тиенам), Фторхинолоны (Ципрофлоксацин) | |
Таблица 11. Классификация цефалоспоринов
| Цефалоспорины | Оральные | Парентеральные |
| I поколение | Цефалексин (Кефлекс), Цефрадин | Цефазолин (Кефзол) |
| II поколение | Цефаклор (Цеклор) | Цефамандол (Мандол), Цефотиам, Цефуроксим |
| III поколение | Цефиксим, Цефетамет | Цефотаксим (Клафоран), Цефиазидим (Кефадим), Цефтриаксон (Лендацин, Роцефин), Цефотетан |
Этиотропную терапию острых инфекционных заболеваний дыхательных путей при уверенности в диагнозе или выраженной тяжести состояния следует назначать незамедлительно. Залог эффективного лечения – четкая регистрация эффекта и замена препарата в случае его отсутствия. Полный эффект: падение температуры тела ниже 38º в течение 24-48 часов при неосложненной и в течение 3-4 суток при осложненной форме при улучшении состояния и отсутствия признаков прогрессирования процесса. Частичный эффект: сохранение фебрильной температуры при клиническом улучшении и отсутствие отрицательной рентгенологической динамики. Смены антибиотика не требуется.
|
|
|
Дозировка антимикробных препаратов. Все антибиотики рассчитываются для детей из расчета на 1 кг массы. У новорожденных первых 7 дней жизни применяются несколько более низкие суточные дозы. Обычно суточная доза для этих детей и недоношенных снижается на 1/3-1/4 часть.
При острых бактериальных инфекциях вполне обосновано назначение первой ударной дозы препарата для достижения более высокой начальной его концентрации в тканях.
Пути введения. В детской практике основным путем введения препаратов должен стать оральный как менее травматичный. Среди оральных препаратов выгодно отличаются детские формы в виде сиропов и суспензий, так как последние обладают хорошими вкусовыми качествами и их легко дозировать (уназин, бактрим, цеклор).
Из парентеральных путей введения используется внутримышечный, лучше коротким курсом (3-4 дня максимум) с последующей заменой на оральный. Внутривенный путь введения применяется при тяжелых пневмониях, септических состояниях. Аэрозольный путь широко не применяется при пневмониях, так как антибиотик плохо приникает в очаг поражения в легком и аллергизирует бронхи.
Кратность введения. Определяется терапевтическими задачами: 1) дробное введение (до 6 раз в сутки) необходимо для постоянного подавления роста патогенной микрофлоры (молниеносная менингококкцемия), когда необходимо уничтожение бактериального агента и в очаге, и в крови;
2) более редкое введение АБ (2 раза вместо 4-6), увеличение разовых доз при сохранении той же суточной дозы преследует цель создания пиковых концентрации АБ в крови. По В. К. Таточенко (1981), 2-кратное введение АБ имеет ряд преимуществ: достигается повышенный переход АБ из крови в ткани с созданием подавляющей концентрации АБ в очаге пневмонии (при этом на протяжении 8-12 часов концентрация антибиотика в крови сохраняется); токсичности нет (она определяется не разовой, а суточной дозой); при дробном введении создание недостаточных концентраций препарата в очаге способствует отбору устойчивых к АБ штаммов микробов; меньшая травматизация ребенка; меньшая нагрузка на персонал.
|
|
|
Длительность антибактериального лечения. Лечение должно продолжаться, по крайней мере, еще 2 дня после исчезновения признаков острого воспаления. Во многих случаях после появления первых признаков эффективности стоит перейти на оральное введение антибиотиков той же группы. Примерный курс лечения острой пневмонии – до 7-10 дней, затяжном течении пневмонии – до 2-х недель.
При лечении «домашних» пневмоний в амбулаторных условиях предпочтение отдается антибиотикам, назначаемым внутрь: полусинтетическим пенициллинам (амоксициллин, ампициллин), в том числе с клавулоновой кислотой или сульбактамом (аугметин, уназин, суллацин, амоксиклав); цефалоспоринам I (цефаклор, цефалексин) или (лучше) II поколения (цефуроксим).
Назначение современных макролидов (азитромицин, кларитромицин, рокситромицин) учитывает их эффективность не только против традиционных возбудителей пневмонии (пневмококки, гемофильная палочка, стрептококки), но и против этиологических агентов атипичных пневмоний (хламидии, микоплазмы, легионеллы).
При необходимости в парентеральном введении антибиотика предпочтение отдается цефтриаксону (роцефину), поскольку этот препарат вводится 1 раз сутки в дозе 50-75 мг/кг. При отсутствии возможности применения цефтриаксона используется пенициллин в суточной дозе 100. 000 ЕД/кг.
При лечении госпитальной пневмонии с учетом необходимости немедленного введения антибиотика выбор препарата определяется следующими принципами:
1) детям старше 6 месяцев с острой пневмонией без токсикоза и других осложнений, заболевших дома, назначается пенициллин в суточной дозе 100. 000-150. 000 ЕД/кг;
2) детям с аллергией к пенициллину или недавно получавшим этот препарат назначают цефалоспорины I, II поколения или макролиды (риск одновременной аллергии на пенициллины и макролиды составляет 10%);
|
|
|
3) новорожденным и детям первых 6 месяцев жизни, заболевшим впервые и дома, лечение начинают с ампиокса или цефалоспоринов II поколения в сочетании с аминогликозидами (гентамицин) в обычных дозах;
4) ослабленным детям с сопутствующими заболеваниями лечение госпитальной пневмонии начинают с ампициллина или ампиокса в сочетании с гентамицином;
5) массивные инфильтраты, гнойничковые инфекции в недавнем прошлом или при поступлении в стационар – показания для назначения минимум двух антибиотиков, из которых один вводится внутривенно капельно (цефалоспорин I, II поколения по 100 мг/кг 2 раза в сутки), а другой внутримышечно (оксациллин или метициллин в суточной дозе 500. 000 ЕД/кг на 4-6 инъекций);
6) афебрильная пневмония – показание для применения современных макролидов;
7) нетяжелая аспирационная пневмония лечится пенициллином, тяжелая – клиндомицином (в том числе и при проведении обязательной санационной бронхоскопии);
8) при получении данных микробиологического исследования мокроты или бронхиального содержимого антибиотик назначается с учетом чувствительности к нему выявленной микрофлоры.
Таблица 12. Назначение антибиотиков в зависимости от результатов
|
|
|
