 |
Инструментальные методы диагностики хронической пневмонии у детей
|
|
|
|
Инструментальные методы диагностики хронической пневмонии у детей
Рентгенологическая картина ХП зависит от типа пневмосклероза. При ателектатическом пневмосклерозе уменьшается объем сегмента или доли, усиливается легочный рисунок (за счет интерстициальных изменений), усиливается воспалительная инфильтрация легочной ткани, повышается прозрачность соседних с очагом поражения участков легких, расширяются корни легких, может быть смещение средостения в сторону поражения при большом объеме пневмосклероза.
Рентгенологическая картина бронхоэктазов характеризуется деформацией легочного рисунка, перибронхиальными уплотнениями, ячеистым легочным рисунком, своеобразными кольцевидными тенями («срез воспаленного бронха»), иногда смещением органов средостения, трахеи, диафрагмы.
При выраженном бронхоэктатическом процессе (мешотчатые бронхоэктазы) определяется ячеистость легочного рисунка на месте поражения («сотовое легкое»).
Окончательный диагноз бронхоэктаза может быть поставлен только при помощи бронхографии (рентгенологическое исследование бронхов после заполнения их рентгенконтрастным веществом), позволяющей определить состояние бронхиального дерева, локализацию и форму бронхоэктазов.
После проведения пробы на чувствительность к препаратам йода под местной анестезией вводят в бронх (под контролем рентгеноскопии) контраст типа йодолипола, через 10, 15 и 20 минут делают рентгеновские снимки.
Состояние слизистой оболочки бронхов описывается при проведении бронхоскопии – осмотра бронхов с помощью гибкого бронхоскопа, основу которого составляет тонковолокнистое и легко изгибающееся оптическое волокно: в периоде обострения в зоне поражения обнаруживается присутствие гнойного (реже катарально-гнойного) эндобронхита (отечность слизистой оболочки бронхов, «смазанность» хрящевого рельефа, сужение различной степени мелких, средних и даже крупных бронхов, гиперпродукция вязкой, густой слизи), на остальных участках – гипертрофического, субатрофического, атрофического эндобронхита.
|
|
|
В настоящее время в диагностике бронхоэктазов используется также компьютерная томография легких (КТЛ).
В острую фазу заболевания при помощи инструментальных методов регистрируют нарушение функции внешнего дыхания: при спирографии (графической регистрации дыхания с определением основных легочных объемов) находят снижение жизненной емкости легких, при пневмотахометрии (оценке объемной скорости движения тока воздуха в бронхиальном дереве) – нарушение бронхиальной проходимости. О нарушении тканевого дыхания можно косвенно судить по сдвигам кислотно-щелочного равновесия, по снижению оксигенации крови.
Диагностика хронической пневмонии у детей
На догоспитальном этапе основная диагностическая цель – отбор больных с подозрением на хроническую пневмонию для направления в специализированный стационар или к консультанту-пульмонологу. Целью специалиста является подтверждение и уточнение диагноза, детализация бронхолегочного поражения, определение активности и функции внешнего дыхания.
Опорными пунктами для диагностики ХП являются:
1) Типичные анамнестические сведения – тяжелые пневмонии на 1-2-ом году жизни, частые респираторные заболевания, аспирация инородных тел.
2) Жалобы – кашель с мокротой, частые респираторные заболевания.
3) Клинические данные – физикальные изменения в легких (особенно стойкие локальные изменения и влажные хрипы), отделение мокроты.
4) Рентгенологические изменения – сегментарные и долевые затемнения, локальные сгущения и деформации легочного рисунка, смещение срединной тени.
|
|
|
Диагноз ХП становится бесспорным только после подтверждения бронхографией.
Дифференциальная диагностика хронической пневмонии у детей
Проводится в три этапа: 1). Сначала следует установить – является ли данное заболевание хроническим, для чего дифференцируются рецидивирующие (рецидивирующий бронхит, бронхиальная астма) и затяжные (затяжная сегментарная пневмония) процессы. При дифференцировке рецидивирующего бронхита принимается во внимание, что это диффузный процесс (при ХП – локальный). При дифференцировке от туберкулеза (с рецидивирующим и постоянным кашлем) кроме характерного анамнеза и положительной реакции Манту принимается во внимание, что туберкулез чаще поражает верхние доли легких (при ХП – нижние и средние), с характерной рентгенологической картиной (округлой или овальной формы инфильтраты с четкими контурами, «дорожка» от очага к корню легкого, кальцинаты, массивные плевральные наслоения, утолщение междолевой плевры).
2). Если хронический характер заболевания установлен, важно определить распространенность или ограниченность процесса. При диффузности процесса приходится думать о системных заболеваниях (муковисцидоз, ретикулогистиоцитоз). Для диагностики муковисцидоза используется установление концентрации хлора в поту после электрофореза пилокарпина (у здоровых детей – ниже 50 ммоль/л, у больных муковисцидозом – выше 60 ммоль/л).
3). Регистрация ограниченного хронического процесса в легком требует определения первичности (в результате затяжной пневмонии, аспирации инородного тела, нерасправленного ателектаза при кори и коклюше) или вторичности (на фоне врожденного порока легких) выявленной ХП.
|
|
|
