Течение и прогноз при хронической пневмонии у детей

Течение и прогноз при хронической пневмонии у детей

Течение ХП характеризуется сменой периодов ремиссии и обострения. Обострение ХП на фоне ОРВИ может протекать по 2 типам:

По бронхитическому типу: усиливается или появляется кашель с увеличением мокроты, приобретающий гнойный или слизисто-гнойный характер.

Нарастают физикальные или гематологические изменения. При бронхоскопии – катарально-гнойный эндобронхит II-III степени активности. Симптомы бронхита появляются в соседних и отдаленных от хронического поражения сегментах. Ликвидация обострения занимает от 2-6 недель до 3 месяцев.

По пневмоническому типу: появляется симптоматика острой пневмонии и инфильтрация легочной ткани (полисегментарная или очаговая). Клинически ведут симптомы интоксикации: повышается температура тела, нарушается общее состояние. Физикальные и гематологические сдвиги выражены ярко. Обострение ликвидируется значительно медленнее, иногда в течение от 2-3 до 6 месяцев.

Вне обострения необходимо определить активность воспалительного процесса по совокупности клинических, бронхоскопических, физикальных, лабораторных показателей. Если при антибактериальной терапии признаки убывают, речь идет о динамической активности. Для статической активности характерны проявления минимального для данного больного необратимого воспалительного процесса, обусловленного морфологическими изменениями в легких.

Об активности воспаления можно судить по интенсивности кашля, количеству мокроты, хрипам в легких. Очень информативна бронхоскопически выявляемая выраженность эндобронхита.

Из гематологических данных наиболее информативны – нейтрофильный сдвиг, уровень С-реактивного белка, количество альбуминов в протеинограмме, а также процентное соотношение b- и g-глобулинов.

В настоящее время обычно наблюдается медленно прогрессирующее течение, при котором не обнаруживают существенной динамики. Такое течение свойственно больным, постоянно находящимся под диспансерным наблюдением и при обострении получающим стационарное лечение.

Прогноз при первичной хронической пневмонии благоприятен: с возрастом обострения возникают реже, снижается статическая активность воспалительного процесса. Выздоровления не бывает. При вторичной хронической пневмонии прогноз неблагоприятен.

Осложнения хронической пневмонии у детей

Дыхательная недостаточность – состояние организма, при котором либо не обеспечивается поддержание нормального газового состава крови, либо последнее достигается за счет ненормальной работы аппарата внешнего дыхания, приводящей к снижению функциональных возможностей организма. В. К. Таточенко предлагает в клинической практике пользоваться классификацией А. Г. Дембо: I степень (одышка возникает при привычной физической нагрузке); II степень (одышка при незначительной физической нагрузке); III степень (одышка выражена в покое).

Амилоидоз легких. ХП является пусковым фактором для образования в легких (вследствие угнетения иммунитета) амилоида – гликопротеида, в котором фибриллярные белки тесно связаны с полисахаридом. В конечном итоге склероз легочной ткани усугубляется, легочная паренхима атрофируется.

Эмфизема легких – следствие обструкции мелких бронхов, когда опорожнение альвеол затруднено и происходит их перерастяжение с деструкцией межальвеолярных перегородок. Характерные признаки – одышка в покое, усиливающаяся при физических нагрузках, с цианозом, деформация грудной клетки (бочкообразная, с выбуханием грудины, сдавлена с боков, как бы в состоянии вдоха – плечи приподняты, шея укорочена), коробочный оттенок перкуторного звука, сужение границ относительной сердечной тупости, рассеянные сухие свистящие хрипы. При определении функции внешнего дыхания – увеличение остаточного объема (до 40-60% от общей емкости легких при нормативе 25%). Рентгенологически определяются повышенная прозрачность легочных полей, горизонтальное положение ребер, низкое стояние диафрагмы.

Легочное сердце – гипертрофия правого желудочка вследствие легочной гипертензии. Последняя возникает из-за сосудосуживающего влияния альвеолярной гипоксии на легочные артерии и такого же эффекта ацидоза, массивных склеротических изменений в легких, увеличения внутриальвеолярного давления, с уменьшением присасывающей силы грудной клетки, тенденции к полицитемии и полиглобулии на фоне гипоксии. Клинически проявляется расширением относительной сердечной тупости вправо (первый признак подострого кардиопульмонального синдрома), акцентом II тона на легочной артерией, тахикардией, иногда гепатомегалией. Наиболее ранними признаками являются усиление эпигастральной пульсации (особенно на вдохе) и появление пульсации в IV межреберье слева от грудины. При ухудшении состояния падает диастолическое давление. Вне обострения границы сердца нормализуются, но остается скрытая легочно-сердечная недостаточность (проявляется возникновением при незначительной физической нагрузке одышки с укороченным вдохом и удлиненным выдохом и тахикардией). Рентгенологически определяется срединное или малое сердце, смещение верхушки вследствие увеличения правого желудочка, выбухание и расширение конуса легочной артерии.

При тяжелом течении ХП формируется хроническое легочное сердце, когда даже в периоде ремиссии сохраняются жалобы на одышку, общую слабость, быструю утомляемость, боли в правом подреберье при нагрузке. Объективно отмечаются цианоз кожи и слизистых, одутловатость лица, расширенная венозная сеть на коже живота, груди, спине, лице, симптом «барабанных палочек». При исследовании сердечно-сосудистой системы находят тахикардию, лабильный пульс пониженного наполнения, артериальную гипотензию, пульсацию эпигастральной области, расширение границ сердца преимущественно вправо, глухие сердечные тоны, систолический шум на верхушке и в точке Боткина, акцент II тона на легочной артерии, увеличение и болезненность печени, возможны асцит и гидроторакс, олигурия, альбуминурия, изменения СОЭ. Рентгенологически определяются признаки эмфиземы, расширение границ сердца вправо, выбухание дуги легочной артерии, сглаженность сердечной талии, синхронность пульсации желудочков.