 |
Классификация. Клинические симптомы заболевания. 3. Неспецифический язвенный колит. Этиология, клиническая картина, сестринский процесс при неспецифическом язвенном колите. Лечение заболевания
|
|
|
|
Классификация
А. По локализации
· Тифлит;
· Трансверзит;
· Ангулит:
· Сигмоидит;
· Проктосигмоидит
Б. По клиническим вариантам с преобладанием: поносов; запоров; болей и метеоризма
I этап сестринского процесса
Клинические симптомы заболевания
На первом этапе сестринского процесса медсестра выявляет:
А. Жалобы пациента.
1. Нарушения стула. Стул от 1-6 до 20 раз в сутки, чаще после еды. Возможен синдром неполного опорожнения кишечника, ложные позывы к дефекации. Каловые массы жидкие или кашицеобразные, с примесью слизи. Возможны запоры 2-3 дня, которые сменяются частой дефекацией с выделением вначале твердого, затем жидкого пенистого кала.
2. Боли в животе с локализацией в нижних отделах живота и по ходу толстой кишки. Усиливаются после употребления грубой растительной пищи, молока, газированных напитков, алкоголя (особенно шампанского). Сопровождаются распиранием, урчанием в животе, позывами к дефекации. Уменьшаются после дефекации и отхождения газов.
3. Диспептический синдром – тошнота, ухудшение аппетита, металлический вкус во рту
4. Астено-невротические явления - общая слабость, снижение работоспособности, головокружение, головная боль, плохой сон, раздражительность
Б. Данные объективного обследования.
При осмотре – язык обложенный грязноватым налетом. Живот вздутый, при пальпации болезненность по ходу толстой кишки. При обострении возможен субфебрилитет.
В. Данные дополнительного обследования.
- общий анализ крови (анемия, гипопротеинемия, нарушение электролитного обмена)
- копрологическое исследование (кал соломенно-желтого или зеленовато-желтого цвета, с примесью слизи, лейкоцитов)
|
|
|
- бактериологическое исследование кала (дисбактериоз)
- рентгенологическое исследование (ассиметричная гаустрация, нарушения моторики, сглаженность рельефа слизистой, неравномерность заполнения бариевой взвесью)
- эндоскопическое исследование – колоноскопия, ректороманоскопия с биопсией.
Приоритетной проблемой пациента являются поносы, чередующиеся с запорами, боли в животе, метеоризм
Краткосрочные цели - уменьшение симптомов в течение первой недели лечения, долгосрочные цели – нормализация стула к моменту выписки
Лечение хронических колитов. При выраженном обострении госпитализация, 1- 2 голодных дня (1. 5 -2л жидкости, 1, 5 кг тертых яблок или моркови небольшими порциями в течение дня), в дальнейшем диета ЩД. Медсестра контролирует соблюдение больным диеты, информирует родственников пациента об особенностях диеты.
Медикаментозная терапия
1. Сульфаниламидные препараты (бисептол, фталазол)
2. Антибиотики с учетом данных бактериологического исследования курсом 7 -10 дней
3. Препараты, способствующие устранению дисбактериоза (линекс, лактовит форте, бифидум, йогурт) 1, 5 – 2 мес.
4. Вяжущие, обволакивающие, адсорбирующие средства (танальбин, смекта, энтеросгель, нитрат висмута)
5. Ферментативные препараты (фестал, креон, панкреатин, мезим-форте)
6. Средства, нормализующие моторику кишечника (платифиллин, имодиум, церукал)
7. Коррекция метаболических нарушений и анемии
8. Местное лечение проктосигмоидита (лекарственные микроклизмы с отваром ромашки, крахмалом, фурациллином, облепиховым маслом, маслом шиповника)
9. Физиотерапия (парафиновые, озокеритовые, грязевые аппликации, УВЧ)
10. Санаторно-курортное лечение (Трускавец, Миргород, Моршин, Одесса –
Куяльник, Кавказские Минеральные Воды)
3. Неспецифический язвенный колит. Этиология, клиническая картина, сестринский процесс при неспецифическом язвенном колите. Лечение заболевания
|
|
|
Неспецифический язвенный колит – заболевание толстой кишки, характеризующееся развитием некротизирующегося воспалительного процесса с изъязвлением слизистой оболочки кишки. Чаще поражаются дистальные отделы ободочной кишки (70-80% случаев) и прямая кишка (100% случаев). Показатель смертности 10 -20% Этиология неизвестна
I этап сестринского процесса
Клинические симптомы заболевания
1. Нарушения стула. Стул до 20 раз, в случае тяжелого течения до 40 раз в сутки чаще ночью и утром. В кале – примесь слизи и гноя, значительное количество крови, иногда наблюдается дефекация чистой кровью. Кровопотеря составляет от 100 до 300 мл за сутки.
2. Боли в животе приступообразного характера с локализацией в нижних отделах живота и по ходу толстой кишки. Усиливаются перед дефекацией, уменьшаются после нее
3. Дистрофический синдром – исхудание, бледность кожи, выпадение волос, изменения ногтей
4. Интоксикационный синдром - общая слабость, адинамия, повышение температуры (при тяжелом течении до 39 гр. )
Осложнения
А. Местные.
· Перфорация толстой кишки
· Кишечное кровотечение
· Стриктуры толстой кишки
· Полипы воспалительного происхождения
· Рак толстой кишки
Б. Общие.
· Полиартрит
· Узловатая эритема
· Поражения кожи
· Поражение печени
· Поражение глаз
Данные дополнительного обследования.
-общий анализ крови (анемия, гипопротеинемия, нарушение электролитного обмена)
- копрологическое исследование (обнаруживается большое количество лейкоцитов, эритроцитов, клеток кишечного эпителия)
- бактериологическое исследование кала (дисбактериоз)
- рентгенологическое исследование (отек слизистой, отсутствие гаустрации, ригидность, укорочения, наличие язвенных дефектов )
- эндоскопическое исследование – колоноскопия, ректороманоскопия с биопсией. (диффузная гиперемия, отсутствие сосудистого рисунка, эрозии, язвы, покрытые слизью, гноем, фибрином, кровоизлияния, контактная кровоточивость)
Приоритетной проблемой пациента является частый стул со значительной примесью крови. Краткосрочные цели - уменьшение симптомов в течение первой недели лечения, долгосрочные цели – значительное уменьшение или исчезновение симптомов к моменту выписки
|
|
|
