 |
План лекции. 1. Острый панкреатит. Этиология, вопросы классификации. 2. Клиническая картина, диагностика, лечение острого панкреатита
|
|
|
|
План лекции
1. Острый панкреатит. Этиология, вопросы классификации
2. Клиническая картина, диагностика, лечение острого панкреатита
3. Хронический панкреатит. Этиология, клиническая картина, лечение
Приложение 2
1. Острый панкреатит. Этиология, вопросы классификации
Острый панкреатит – острое асептическое воспаление поджелудочной железы, основу которого составляют процессы аутоферментативного некробиоза и некроза органа. Острый панкреатит – полиэтиологическое заболевание. Выделяют 4 взаимосвязанные группы причин острого панкреатита:
1. Механические – все виды окклюзии главного панкреатического протока: вколоченные камни, рубцовые стриктуры, опухоли, дуодено-панкреатический рефлюкс.
2. Нейрогуморальные – нарушения жирового обмена, системные заболевания сосудов, нарушения кровообращения.
3. Токсикоаллергические, инфекционные.
4. Алиментарные – прежде всего алкоголь
Классификация острого панкреатита по Савельеву
По форме:
· Отёчный (интерстициальный) острый панкреатит.
· Панкреонекроз (стерильный).
По характеру поражения панкреонекроз бывает:
· Геморрагический.
· Жировой.
· Смешанный.
По масштабу поражения:
· Мелкоочаговый.
· Крупноочаговый.
· Субтотальный.
· Тотальный
По течению:
· Абортивный.
· Прогрессирующий.
· Молниеносный.
Периоды болезни:
· Период гемодинамических нарушений (коллапс, шок) 1-3 суток.
· Период недостаточности паренхиматозного органа 5-7 суток.
· Период гнойных осложнений.
2 . Клиническая картина, диагностика, лечение острого панкреатита
I этап сестринского процесса
|
|
|
Основные симптомы острого панкреатита – боль, рвота и метеоризм (триада Мондора).
· Боль при панкреатите обычно очень интенсивная, постоянная, характер болевых ощущений описывается больными как режущий или тупой. При несвоевременном оказании медицинской помощи у пациента может развиться болевой шок. Локализуется боль под ложечкой, в подреберье либо справа, либо слева, в зависимости от места поражения железы. При поражении всего органа боль носит опоясывающий характер.
· Высокая температура, низкое или наоборот высокое давление. При стремительном развитии воспалительного процесса, самочувствие пациента быстро ухудшается, может подняться температура до высоких цифр, а также снизиться или подняться артериальное давление.
· Цвет лица. Черты лица заостряются. Кожные покровы бледные, постепенно приобретают серо-землистый оттенок.
· Синюшность кожи. Цианоз в виде фиолетовых пятен на лице – симптом Мондора; цианотичные пятна на боковых стенках живота – симптом Грея –Тёрнера; цианоз околопупочной области – симптом Грюнвальда. Синюшные пятна придают кожным покровам мраморный оттенок. В области паха цвет кожи может приобретать сине-зеленый оттенок в связи тем, что из воспаленной железы кровь может проникать под кожу живота.
· Липкий пот
· Желтушность склер, кожи. Механическая желтуха появляется вследствие сдавливания общего желчного протока уплотненной тканью железы.
· Икота, тошнота
· Сухость во рту, обильный желтый налет на языке.
· Рвота вначале съеденной пищей, затем с примесью желчи, не приносит больному облегчения, провоцируется приемом воды и пищи
· Диарея или запор. Стул чаще всего пенистый, частый со зловонным запахом, с частицами непереваренной пищи. Однако, бывают и запоры.
· Одышка. Одышка обусловлена потерей электролитов при рвоте.
· Болезненная резистентность передней брюшной стенки в проекции ПЖЖ – симптом Керте.
|
|
|
· Живот вздут, болезненный при пальпации. Определяется ригидность мышц передней брюшной стенки. Нередко положителен симптом Щёткина-Блюмберга.
· Болезненность при пальпация в поясничной области, особенно в левом рёберно-позвоночном углу – симптом Мейо-Робсона.
Лабораторная диагностика: Строится на определении уровня α -амилазы крови, липазы крови, диастазы мочи. В ОАК характерен умеренный лейкоцитоз.
Инструментальная диагностика: Информативно УЗИ, КТ, РХПГ, лапароскопия, до сих пор не утратило актуальности рентгенологическое исследование.
Приоритетной проблемой пациента является боль в эпигастрии, левом подреберье. Краткосрочные цели - уменьшение боли к концу I недели, долгосрочные цели –исчезновение боли к моменту выписки
Лечение острого панкреатита
Главные 3 кита, на которых основано лечение острого панкреатита: ГОЛОД, ХОЛОД И ПОКОЙ.
При остром панкреатите лечение возможно только в условиях стационара, под наблюдением квалифицированных специалистов, это считается очень опасным состоянием. При подозрении на острый панкреатит следует срочно вызвать Скорую помощь. Первую помощь, которую можно оказать человеку с приступом панкреатита, симптомы которого очевидны, заключается в прикладывании холода на живот, приеме спазмолитика - Но-шпа, Папаверин, а также отказ от приема любой пищи и постельный режим до приезда Скорой помощи.
Во время транспортировки пациенту вводят в/вено капельно физ. раствор, противорвотные, обезболивающие, антисекреторные препараты:
В условиях стационара
- На 2 -3 дня больному назначается голод и питье теплой щелочной воды без газа.
- Постоянная аспирация желудочного сока через зонд
- Внутривенное капельное введение физиологического раствора, ингибиторы ферментов (трасилол, контрикал, гордокс, эпсилон-аминокапроновая кислота)
- Мочегонные препараты (фуросемид во время инфузионной терапии) предотвращают отек поджелудочной, способствуют выведению из организма токсинов, ферментов поджелудочной железы, а также являются ингибиторами их активности
- Квамател (омепразол ) для снижения активности желудочного сока
- Спазмолитики - папаверина гидрохлорид, но-шпа, М-холинолитики – атропин, платифиллин, метацин
- При сохраняющейся рвоте –церукал внутримышечно
- При болях – обезболивающие: баралгин, анальгин, промедол (морфин противопоказан)
- При тяжелом или гнойном панкреатите – антибиотики (цефалоспорины 3-4 поколения или фторхинолоны).
- Витаминотерапия: особенно показаны витамин С, и витамины группы В.
Через 2-3 дня пациенту разрешается прием пищи, сначала можно пить только простоквашу, постепенно добавляя в меню творог, и через 3-4 дня постепенно больной может принимать диетическую пищу по специальной диете ЩД (5П). Медсестра контролирует соблюдение больным диеты, информирует родственников пациента об особенностях диеты.
|
|
|
Оперативное лечение (лапараскопия) показано при неэффективности консервативной терапии, при подозрении на жидкость в брюшной полости, при наличии признаков перитонита. Также ее выполняют для дифференциальной диагностики острого панкреатита с другими заболеваниями.
|
|
|
