 |
3. Хронический панкреатит. Этиология, клиническая картина, лечение
|
|
|
|
3. Хронический панкреатит. Этиология, клиническая картина, лечение
Хронический панкреатит – прогрессирующее воспалительное и дистрофическое поражение поджелудочной железы, сопровождающееся нарушением проходимости ее протоков, склерозированием паренхимы, нарушением внешнесекреторной и эндокринной функции. Причинами хронического панкреатита могут быть перенесенный острый панкреатит, злоупотребление жирной, острой, жареной пищей, алкоголем, интоксикации мышьяком, ртутью, инфекционные, аллергические заболевания, травмы, ожирение, желчнокаменная болезнь, атеросклероз сосудов поджелудочной железы, пенетрация язвы.
I этап сестринского процесса
· В период обострения пациент жалуется на периодические болевые ощущения, усиливающиеся после еды, в положении лежа, ослабевающие в вертикальном положении, при наклоне туловища вперед. Боль локализуется в верхнем отделе живота, иногда в области сердца, в левой стороне грудной клетки, слева в поясничной области, также может быть опоясывающего характера. Появление характерных болей провоцируются чрезмерным употреблением жирной, жареной пищей, алкоголем или обилием газированных напитков, а также шоколада, кофе. Вначале болевой синдром длится 5-6 дней, по мере прогрессирования интенсивность и продолжительность его нарастают
- Могут быть диспепсические расстройства - рвота, тошнота, хроническая диарея, вздутие живота.
- Признаки секреторной недостаточности выходят на передний план по мере развития в ткани поджелудочной железы процессов склерозирования. Это стеаторея: стул до 3-6 раз в сутки, каловые массы блестящие, зловонные, плохо смываются с унитаза (большой панкреатический стул). В связи с тяжелой длительной стеатореей могут наблюдаться признаки дефицита жирорастворимых витаминов (склонность к кровотечениям, остеопороз, нарушения сумеречного зрения)
- На поздних стадиях панкреатита может развиться сахарный диабет II типа
При осмотре пациента можно выявить ряд симптомов, характерных для хронического панкреатита – исхудание, наличие на коже живота, спины, груди красных пятен, не исчезающих при надавливании (симптом кровавых капель). Возможно желтушное окрашивание кожи и склер. При пальпации живота болезненность в точке Дежардена и в зоне Шоффара.
|
|
|
Точка Дежардена – на расстоянии 5-7см от пупка на линии, соединяющей пупок с правой подмышечной впадиной. Зона Шоффара располагается между этой линией, передней срединной линией и перпендикуляром, опущенной на переднюю срединную линию из точки Дежардена.
Диагностика хронического панкреатита
- Общий анализ крови – гипохромная анемия, несколько ускоренная СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом влево
- Изменение уровня эластазы в крови, моче, кале.
- Копрограмма - стеаторея, креаторея, амилорея.
- Определение уровня диастазы в крови и моче (повышается в период обострения).
- УЗИ
- Компьютерная томография.
- Анализ крови на содержание глюкозы, тест на толерантность к глюкозе, гликозилированный Нв
Приоритетной проблемой пациента является боль в левом подреберье.
Краткосрочные цели - уменьшение боли ко II - III дню лечения, долгосрочные цели –исчезновение боли к моменту выписки
Лечение хронического панкреатита
При обострении хронического панкреатита также показана госпитализация и аналогичная терапия, как при остром процессе.
Больной должен пожизненно соблюдать диету ЩД (5П). Это самый тяжелый для исполнения принцип лечения, поскольку диета при панкреатите исключает продукты, которые любят все - шашлыки, шоколад, сладости, грибы, острые, жареные блюда, фаст-фуд. Все продукты вплоть до фруктов и овощей следует измельчать, только варить, запекать. Питание должно быть частым и небольшими порциями, есть следует каждые 3 часа, при этом желательно не смешивать за один прием пищи различные виды белка, жиров или углеводов. Следует помнить, что алкоголь - злейший враг поджелудочной железы. Медсестра контролирует соблюдение больным диеты, информирует родственников пациента об особенностях диеты.
|
|
|
При секреторной недостаточности поджелудочной железы назначают ферментативные препараты:
- Фестал – его следует пить 3 р/день по 1 таблетке во время еды, обычно его сочетают с блокаторами Н2 - рецепторов для уменьшения кислотности желудочного сока (фамотидин, циметидин, ранитилин).
- Панкреатин (Эрмиталь, Креон, Пензитал, Панзинорм, Пангрол, Микразим, Мезим, Биозим, Гастенорм, Энзистал) – это ферменты поджелудочной железы, принимаемые также 3 р/день по 2 табл. во время приема пищи, желательно запивать щелочной минеральной водой.
Говоря о ферментах, надо помнить об их активности, 10 000 ЕД по липазе (таблетка мезим-форте) трижды в день – стандартная потребность при заместительной терапии. Оригинальный мезим имеет неприятный запах, если запаха нет – это подделка (толченый мел).
При интенсивной боли врачом могут быть назначены спазмолитики - Но-Шпа, Дротаверин, которые уменьшают воспаление в поджелудочной железе и соответственно снижают боль.
Санаторно-курортное лечение (Трускавец, Миргород, Моршин, Одесса – Куяльник, Кавказские Минеральные Воды) – 2раза в год
При хроническом панкреатите снижается уровень инсулина, что рано или поздно влечет за собой развитие сахарного диабета. В случае его диагностики, пациенту следует обратиться за консультацией к эндокринологу для уточнения схемы терапии.
|
|
|
