 |
47. Туберкулезная волчанка. Симптомы. 48. Скрофулодерма (коллликвативный туберкулез кожи). 49. Папуло-некротический туберкулез кожи
|
|
|
|
47. Туберкулезная волчанка
Возбудитель: Mycobacterium tuberculosae. Туберкулез кожи возникает вторично, как осложнение.
n Поражение чаще всего начинается в детском (от 5 до 15 лет), реже в юношеском возрасте. Заболевание тянется десятилетиями. Поражается в основном кожа лица (75%), особенно, в области носа, затем в процесс вовлекается верхняя губа, десна, щеки, ушные раковины. Лишь в редких случаях волчанка возникает на других участках тела.
n На коже появляется бугорок, величиной с чечевицу, буровато-красного цвета, округлой формы, мягкой консистенции
n субъективных ощущений нет
n спустя несколько месяцев появляются новые бугорки и образуется группа бугорков. Очаг состоит из нескольких бугорков. Сверху бугорки покрыты чешуйками, как бы покрыты слюдой
n с годами количество очагов увеличивается, они расползаются. Бугорки, сливаясь, образуют почти сплошной инфильтрированный очаг с неправильными округлыми очертаниями
n в процессе обратного развития в местах рассасывания бугорков остается рубцовая атрофия. Если бугорок подвергается изъязвлению, то на их месте остаются рубцы. На рубце вновь возникают новые бугорки.
Механизмы поражения кожи:
Эндогенный: в начале развивается первичное поражение туберкулезом легких, костей, почек и других внутренних органов, затем микобактерия из внутренних органов заносятся в кожу: гематогенно, лимфогенно или по протяжению с лимфатического узла на кожу.
Экзогенный: заражение происходит от больного человека или животного (у рабочих скотобоен) через ссадины или трещины на коже.
Аутоинокуляция: при кашле микобактерии с мокротой попадает в платок, а затем из платка втирается в кожу в окружности рта.
|
|
|
Симптомы
n симптом яблочного желе: если нажать на бугорок предметным стеклом (метод -витропрессия), то кровь из капилляров выдавливается, все красные тона исчезают, а буровато-желтоватые тона остаются
n симптом проваливающегося зонда (симптом Поспелова): если нажать на бугорок пуговчатым зондом, то он проваливается, т. к. бугорок рыхлый как гнилое дерево за счет атрофии эластических и коллагеновых волокон
Формы:
n плоска я - наиболее частая форма, когда бугорки имеют уплощенную форму, т. е. чуть-чуть приподняты над кожей.
n шелушащаяся (эксфолиативная) - на бугорках есть чешуйки
n бородавчатая - бугорки разрастаются и принимают вид бородавок
n опухолевидная - инфильтрат разрастается как опухоль
n изъязвляющая или язвенная форма - вокруг язвы есть бугорки
n уродующая или мутилирующая - развивается обезображивающий процесс в области носа, ушных раковин, век
48. Скрофулодерма (коллликвативный туберкулез кожи)
n Встречается преимущественно у детей и в юношеском возрасте. Заболевание возникает в основном вторично, путем распространения процесса на кожу по протяжению из пораженных туберкулезом лимфатических узлов, реже костей и суставов. Первичная скрофулодерма развивается гематогенным или лимфогенным путем переноса микобактерии в кожу из туберкулезных очагов в легких или других органов.
n в подкожной клетчатке возникает 1 или несколько плотных резко отграниченных, безболезненных узлов величиной с грецкий орех.
n Поражается чаще шея, подчелюстная и грудинная области.
n кожа воспаляется, спаивается с узлами, приобретает розовато-синюшный оттенок.
n Узлы они вскрываются, появляются свищи и фистулы, из которых выделяется крошковатый гной. Затем образуются язвы с неправильными очертаниями с глубоко подрытыми краями. Дно язвы мягкое и покрыто гнойно-некротическим отделяемым. Язвы соединены между собой фистулезными ходами, склнны к самозаживлению и образованию характерных неровных рубцов в виде мостиков, перемычек и сосочковидных ворсинок. Заболевание тянется месяцами
|
|
|
49. Папуло-некротический туберкулез кожи
Папулонекротический туберкулёз (акнит) – разновидность диссеминированной формы туберкулёза кожи.
Виды:
· акнит - это пустулезная форма, имеющая сходство с обычными угрями, развивается у подростков в период полового развития. Сыпь локализуется симметрично на лице, груди и разгибательных поверхностях верхних конечностей. Она способна изъязвляться, после чего остаются глубокие рубцы;
· фолликулярные поражения, которые представляют собой более глубокие пустулы и также поражающие юношей. Фолликулы располагаются на коже туловища и нижних ко нечностей;
· папулопустулы, которые образуют кратероподобные язвы, заживающие рубцами, похожими на оспенные. У больных этой разновидностью туберкулеза кожи отме чается низкая иммунологическая реактивность организма, поэтому туберкулиновые пробы отрицательные.
Диагностика
Ставится на основе клинических проявлений, характерного расположения патологических элементов, оставляющих после заживления глубокие рубчики. Имеет значение гистологическое исследование.
n Микобактерии распространяются лимфо- и гематогенным путем из легких, лимфоузлов, пораженных туберкулезом.
n развивается в детском и юношеском возрасте, чаще у женщин
n процесс локализуется на коже разгибательных поверхностей конечностей, ягодиц, реже на лице
n первичными элементами являются рассеяные бугорки и узелки, величиной с горошину, буровато-синюшного оттенка
n в центральной части бугорков в результате казеозного распада формируется плотно-сидящая серовато-коричневатого цвета корка. При ее снятии обнажается язвочка, оставляющая после заживления штампованные рубчики
n протекает заболевание приступообразно с обострениями зимой и ремиссиями летом. Общее состояние больных не страдаетю
|
|
|
