Приступ бронхиальной астмы

2. Информация:

· У больного бронхиальной астмой внезапно развился приступ острой нехватки воздуха. Пациент сидит, опершись руками на спинку стула, дыхание свистящее, «дистанционные» сухие хрипы, кашель с трудно отделяемой мокротой серого цвета.

· Грудная клетка вздута, вспомогательная мускулатура участвует в акте дыхания, ЧДД 24 в минуту, АД 110/85 мм рт. ст., пульс 84 в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения.

 

3. Тактика медицинской сестры

 

Действия	Обоснование
Вызвать врача	Для оказания квалифицированной медицинской помощи
Успокоить, расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха	Психоэмоциональная разгрузка, уменьшить гипоксию
Усадить с упором на руки	Уменьшить гипоксию
Контроль АД, ЧДД, пульса	Контроль состояния
Дать 30 - 40%-ный увлажненный кислород	Уменьшить гипоксию
Дать беротек (сальбутамол, беродуал, вентолин), 1-2 вдоха дозированного аэрозоля	Для снятия спазма бронхов
Дать горячее питье, сделать горячие ножные и ручные ванны	Уменьшить бронхоспазм

Подготовить аппаратуру, инструментарий, медикаменты:

- Систему для внутривенного вливания, шприцы для в/в, в/м и п/к введения препаратов, жгут, мешок Амбу;

- Беротек, сальбутамол, вентолин, алупент и др. в дозированном аэрозоле, преднизалон, адреналин (амп.), физиологический раствор во флаконах по 500мл, стерильно, эуфеллин 2,4%-ный раствор 10 мл (амп.), коргликон 0,06%-ный раствор 1 мл (амп.), кислород.

 

Задача 5

В стационар поступил пациент 45 лет с диагнозом: «Язвенная болезнь 12-типерстной кишки». При сестринском обследовании выявлено: жалобы на острые боли в эпигастральной области, возникающие через 3-4 часа после еды, нередко ночью, отрыжку кислым, изжогу, запоры, похудание. Аппетит сохранен. Больным себя считает около года, однако к врачам не обращался. Работа связана с нервными перенапряжениями, много курит. Пациент обеспокоен состоянием своего здоровья и снижением трудоспособности.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные, подкожно-жировая клетчатка развита слабо. Со стороны легких и сердечно-сосудистой системы патологии нет. Язык обложен бело-желтым налетом. При пальпации живота отмечается резкая болезненность справа от средней линии живота выше пупка. Печень и селезенка не пальпируются.

Задания

1.Выявите потребности, удовлетворение которых нарушено; сформулируйте и обоснуйте проблемы пациента.

2.Определите цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией.

3.Обучите пациента правилам подготовки к ФГДС.

4.Объясните пациенту правила сдачи кала на скрытую кровь.

5.Продемонстрируйте технику постановки очистительной клизмы.

Задача 6

Медицинская сестра посещает на дому пациента 70 лет с диагнозом: «Рак лёгкого 4 стадии» для введения обезболивающих средств. Внезапно у пациента во время сильного приступа кашля начала выделяться изо рта алая пенистая кровь.
Объективно: состояние тяжёлое, больной истощён, кожные покровы бледные, холодный пот. При кашле выделяется алая пенистая кровь. ЧДД-28 в минуту, пульс-100 в минуту, слабого наполнения и напряжения, АД 100/50 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный.

Задания

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Определите информацию, подтверждающую развитие данного состояния у пациента.

3. Составьте алгоритм сестринской помощи и обоснуйте каждый этап.

4. Подготовьте аппаратуру, инструментарий, медикаменты для оказания помощи пациенту.

5. Продемонстрируйте технику в/в капельного введения лекарственных средств.

 

Эталон ответа

Задача 5

1. Нарушенные потребности: есть, пить, спать, работать, общаться, отдыхать.

Проблемы пациента:

Настоящие – боли в эпигастральной области, возникающие через 3-4 часа после еды, ночные боли, изжога, запоры, похудание.

Потенциальные – кровотечение, пенетрация, перфорация.

Приоритетная проблема пациента – боли в эпигастральной области, возникающие через 3-4 часа после еды, нередко ночью.

1. Краткосрочная цель: пациент отмечает уменьшение болей к концу недели.

Долгосрочная цель: пациент не предъявляет жалоб к моменту выписки.

 

СЕСТРИНСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА

План	Мотивация
1.Обеспечение пациенту удобного положения в постели.	Для облегчения состояния больного, для скорейшей регенерации язвы.
2.Контроль постельного режима.	Для уменьшения болей, профилактики кровотечения.
3.Исключение соленой, острой, жареной пищи, частое дробное питание малыми порциями.	Для исключения продуктов, вызывающих раздражение слизистой оболочки 12-ти перстной кишки.
4.Проведение беседы с родственниками об обеспечении рационального питания пациента.	Для эффективного лечения и профилактики запоров.
5.Выполнение назначений врача (прием антацидов, репарантов, гастропротекторов и т.д.)	Для снятия болей, быстрейшего рубцевания язвы.
6.Проведение беседы с пациентом о правилах приема и побочных эффектах антацидных препаратов.	Для предотвращения побочных эффектов при приеме антацидов.

 

Оценка: пациент отмечает значительное улучшение самочувствия, демонстрирует знания о мерах профилактики этого заболевания. Цель достигнута.

1. Студент демонстрирует инструктаж пациента по подготовке к ФГДС.
2. Студент объясняет пациенту правила сдачи кала на скрытую кровь.
3. Студент демонстрирует технику постановки очистительной клизмы в соответствии с алгоритмом манипуляции.

Задача 6

Лёгочное кровотечение (кровохаркание)

2.Информация:

• У больного туберкулёзом лёгких внезапно во время кашля начала выделяться изо рта алая пенистая кровь; отмечается резкая слабость, головокружение, шум в голове.
• Кожа бледная, холодный пот, ЧДД 28 в минуту, пульс 108 в минуту, слабого наполнения и напряжения, АД 100/50 мм рт. ст.

Тактика медицинской сестры

Действия	Обоснование
Вызвать врача	Для оказания квалифицированной медицинской помощи
Успокоить, усадить с наклоном вперёд и в больную сторону, дать полотенце, лоток	Для психоэмоциональной разгрузки, профилактики аспирации крови и мокроты, остановки кровотечения
Объяснить, что разговаривать нельзя	Профилактика аспирации, асфиксии
Положить на грудь пузырь со льдом, дать глодать кусочек льда	С целью сужения сосудов и уменьшения их кровенаполнения
Наложить жгуты на нижние конечности выше середины бедра на 40 мин	Уменьшить приток крови в лёгкие, создать депо крови
Измерить АД, подсчитать пульс, ЧДД	Контроль состояния

Подготовить аппаратуру, инструментарий, медикаменты:

 

Ø Систему для внутривенного вливания, шприцы для в/в, в/м и п/к введения препаратов, жгут, аппарат ЭКГ, приготовить всё необходимое для определения группы крови;

Ø 10%-ный раствор кальция хлорида, 10%-ный раствор глюконата кальция, 1%-ый раствор викасола, 5%-ный раствор аминокапроновой кислоты, 10%- ный раствор желатиноля (амп.)

 

Задача 7

Пациент 50 лет поступил в нефрологическое отделение с диагнозом: «Хроническая болезнь почек».

При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные: жалобы на повышение температуры, тянущие боли в поясничной области, частое и болезненное мочеиспускание, общую слабость, головную боль, отсутствие аппетита. В анамнезе у пациента хроническая болезнь почек в течение 6 лет. Больной беспокоен, тревожится за свое состояние, сомневается в успехе лечения.

Объективно: температура 37,8⁰ С. Состояние средней тяжести. Сознание ясное. Гиперемия лица. Кожные покровы чистые, подкожно-жировая клетчатка слабо развита. Пульс 98 ударов в мин., напряжен, АД 150/95 мм рт. ст. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный, симптом Пастернацкого положительный с обеих сторон.

Задания

 

1. Выявите потребности, удовлетворение которых нарушено; сформулируйте и обоснуйте проблемы пациента.

2. Определите цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.

3. Объясните пациенту, как правильно собрать мочу на общий анализ, по Нечипоренко, Зимницкому.

4. Обучите пациента правилам подготовки к экскреторной урографии.

5. Продемонстрируйте технику в/в введения лекарственного средства.

Задача 8

Во время взятия крови на биохимический анализ пациент внезапно потерял сознание.
Объективно: кожные покровы бледные, холодные на ощупь, зрачки узкие, пульс-100 в минуту, ритмичный, малого наполнения и напряжения, АД 90/60 мм рт. ст.

Задания

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Определите информацию, подтверждающую развитие данного состояния у пациента.

3. Составьте алгоритм сестринской помощи и обоснуйте каждый этап.

Эталон ответа

Задача 7

1. У пациента нарушены потребности: есть, пить, выделять, поддерживать температуру, общаться, работать, быть здоровым.

Проблемы пациента:

Настоящие – тянущие боли в пояснице, дизурия, повышение температуры, общая слабость, головная боль, отсутствие аппетита, неуверенность в благоприятный исход заболевания, тревогу о своем состоянии.

Потенциальные – ухудшение состояния пациента, связанные с развитием осложнений (хронической почечной недостаточности).

Из данных проблем приоритетной является частое, болезненное мочеиспускание (дизурия).

1. Краткосрочная цель: пациент отмечает уменьшение частоты и боли при мочеиспускании к концу недели.

Долгосрочная цель: исчезновение дизурических явлений к моменту выписки пациента и демонстрация пациентом знаний факторов риска, ведущих к обострению заболевания.

 

СЕСТРИНСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА

План	Мотивация
1.Обеспечение строгого постельного режима и покоя.	Для уменьшения физической и эмоциональной нагрузки.
2.Обеспечение диетическим питанием с ограничением поваренной соли (исключить из питания острое, соленое, копченое).	Для предотвращения отеков и уменьшения раздражения слизистой чашечно-лоханочной системы.
3.Наблюдение за внешним видом и состоянием пациента (пульс, АД, ЧДД, суточный диурез).	Для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений.
4.Обеспечение пациента обильным питьем до 2-2,5 л в сутки (минеральная вода, клюквенный морс, настой шиповника).	Для создания форсированного диуреза способствующего купированию воспалительного процесса.
5.Обеспечение личной гигиены пациента (смена белья, подмывание).	Для создания комфорта пациенту и профилактики вторичной инфекции.
6.Обеспечение пациента предметами ухода (утка, грелка).	Для обеспечения комфортного состояния пациенту и уменьшения болей.
7.Выполнение врачебных назначений.	Для эффективного лечения.
8.Проведение беседы с родственниками об обеспечении полноценного и диетического питания с усиленным питьевым режимом.	Для повышения иммунитета и защитных сил организма пациента.

 

Оценка: пациент отмечает значительное улучшение состояния, боли в поясничной области исчезли, дизурические явления отсутствуют. Цель достигнута.

1. Студент объясняет пациенту правила сбора мочи на общий анализ, по Нечипоренко, Зимницкому.
2. Студент обучает пациента процедуре подготовки к экскреторной урографии.
3. Студент демонстрирует технику в/в введения лекарственного средства в соответствии с алгоритмом манипуляции.

Задача 8

Обморок.

2. Информация:

• При стрессовых ситуациях, переутомлении внезапно появляется слабость, головокружение, тошнота, потемнение в глазах, чувство онемения пальцев рук.
• Пациент без сознания. Кожные покровы бледные, холодные на ощупь. Дыхание редкое, поверхностное. Пульс частый, малый, АД снижено. Зрачки узкие.

 

⇐ Предыдущая12345678910Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: