 |
Тактика медицинской сестры
|
|
|
|
| Действия | Обоснование |
| Вызвать врача | Для оказания квалифицированной медицинской помощи |
| При введение препарата в вену | |
| 1. Прекратить введение лекарственного средства, сохранить венозный доступ | Для эффективного лечения |
| 2. Уложить на бок, придать устойчивое положение, подложить под рот лоток или салфетку, вынуть съемные зубные протезы, фиксировать язык, выдвинуть вперед нижнюю челюсть | Для предупреждения асфиксии |
| 3. Приподнять ножной конец кровати | Улучшить кровоснабжение мозга |
| 4. Дать 100 % - ный увлажненный кислород | Снижение гипоксии |
| 5. Измерить АД, подсчитать пульс, ЧДД | Контроль состояния |
| При введение препарата в мышцу | |
| Прекратить введение препарата | |
| Положить пузырь со льдом на место инъекции | Замедление всасывания препарата |
| Обеспечить венозный доступ | Для эффективного лечения |
| Повторить 2, 3, 4, 5 – й этапы стандарта при введение препарата в вену |
Подготовить аппаратуру, инструментарий, медикаменты:
- систему для в/в вливания, шприцы для в/в, в/м и п/к введения препаратов, жгут, аппарат ИВЛ, пульсоксиметр, коникотом, трахеотомический набор или набор для интубации трахеи, мешок Амбу;
- набор препаратов «Анафилактический шок»: норадреналин 0,2 % -1 мл, адреналин 0,1% - 1мл, супрастин 2% - 1мл, димедрол 1% - 1мл, пипольфен 2,5 % - 2мл, преднизолон- 30 мг в ампулах, эфедрин 5% - 1мл, эуфиллин 2,4 % - 10 мл, мезатон 1% - 1мл, кордиамин 2 мл, строфантин 0, 05% - 1мл, коркликон 0, 06 % - 1мл, глюкоза 40% - 20 мл, изотонический раствор хлорида натрия – 500 мл, тиосульфат натрия 30 % - 10 мл, пенициллиназа по 1000000 ЕД во флаконе, лазикс 40 мг в ампулах, беротек (сальбутамол, вентолин) в дозированном аэрозоле.
Задача 25
Пациент 63 лет госпитализирован в гастроэнтерологическое отделение с диагнозом: хронический гастрит с резко сниженной секретностью в стадии обострения.
|
|
|
При сборе информации м/с получила следующие данные: жалобы на умеренные боли и чувство тяжести в эпигастральной области, тошноту, снижение аппетита, уменьшение массы тела, быструю утомляемость. За истекший год похудел на 5 кг. Курит в течение 40 лет. Ухудшение состояния пациент связывает с погрешностями в питании и недавно пережитой им стрессовой ситуацией (смерть жены от онкозаболевания). Пациент не верит в положительный эффект лечения; живет один, дочь и внуки – в другом городе. Объективно: состояние удовлетворительное, пациент не брит, одет небрежно. У пациента имеются съемные зубные протезы, которые он носит нерегулярно, т.к. при постоянном использовании испытывает неприятные ощущения в ротовой полости. Рост 180 см, вес 69 кг, температура тела 36,8°С. Кожные покровы бледные, сухие; живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастральной области, пульс 76 в мин., удовлетворительных качеств, АД 130/80 мм рт. ст., ЧДД 16 в мин. Стул неустойчивый со склонностью к поносам. Мочеиспускание свободное, безболезненное.
Задания
1. Выявите, удовлетворение каких потребностей нарушено, определите настоящие и потенциальные проблемы пациента, установите приоритетную проблему.
2. Поставьте цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией.
3. Какие возрастные особенности пищеварительной системы способствуют развитию гастроэнтерологической патологии в пожилом возрасте? Какие факторы способствовали ухудшению состояния данного пациента?
4. Обучите пациента правилам подготовки к ФГДС и рентгенисследованию жкт.
5. Какие оздоровительные мероприятия показаны пациенту в стадии ремиссии?
Задача 26
К пациенту, находящемуся на стационарном лечении по поводу ИБС, ночью была вызвана медицинская сестра. Пациента беспокоят боли в области сердца сжимающего характера и отдающие в левую руку, чувство стеснения в груди, страх смерти, слабость.
Объективно: кожные покровы бледные, ЧДД-20 в минуту, пульс 84 в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения, АД-120/60 мм рт. ст.
|
|
|
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Определите информацию, подтверждающую развитие данного состояния у пациента.
3. Составьте алгоритм сестринской помощи и обоснуйте каждый этап.
Эталон ответа
Задача 25
1. Нарушено удовлетворение потребностей: есть, выделять, работать, поддерживать свое состояние, общаться.
Проблемы пациента:
Настоящие: тошнота, снижение аппетита, пониженное питание, хронические боли в эпигастральной области, нарушение жевания, склонность к поносам, повышенная утомляемость, дефицит желания следить за собой, дефицит общения, чувство одиночества, неуверенность в эффективности лечения, курение.
Потенциальные: риск развития язв желудка, риск развития хронического панкреатита, риск развития железодефицитной анемии.
Приоритетная: снижение аппетита.
1.Цель краткосрочная: у пациента улучшится аппетит, он осознает важность полноценного питания для восстановления здоровья к концу недели.
Цель долгосрочная: масса тела пациента увеличится на 1 кг к моменту выписки.
| ПЛАН | МОТИВАЦИЯ |
| 1. Обеспечение соблюдения режима двигательной активности пациентом | Для создания атмосферы физического и психологического комфорта |
| 2. Проведение с пациентом беседы о необходимости полноценного питания для улучшения здоровья | Для обеспечения сотрудничества с пациентом и повышения его информированности |
| 3. Обеспечение соблюдения диеты, разнообразие меню в соответствии со вкусами пациента | Для обеспечение полноценного питания, умеренной стимуляции секреторной и нормализации моторной функции ЖКТ |
| 4. Эстетическое оформление приема пищи | С целью стимуляции аппетита |
| 5. Обеспечение пациенту возможности общения со сверстниками, организация досуга | С целью создания психологического комфорта, преодоления одиночества, стрессовой ситуации |
| 6. Регулярное проветривание палаты, организация пациенту прогулок на свежем воздухе | С целью стимуляции аппетита |
| 7. Проведение беседы с пациентом о вреде курения, об облегчении процесса отвыкания от никотиновой зависимости, о других способах релаксации | Для увеличения эффекта лечения, уменьшения риска развития осложнений |
| 8. Взвешивание пациента 1 раз в 3 дня | Для контроля эффективности лечебных мероприятий |
| 9. Проведение беседы с пациентом о необходимости консультации стоматолога, постоянного ношения зубных процессов | Для улучшения качества пережевывания пищи |
| 10. Выполнение врачебных назначений | Для эффективного лечения |
3.Развитию гастроэнтерологической патологии в старческом возрасте способствуют: изменения ротовой полости (уменьшение количества зубов, наличие зубных протезов, уменьшение продукции слюны, затруднение откусывания), снижение мышечного тонуса пищеварительного тракта, снижение секреторной активности пищеварительных желез, ухудшение васкуляризации, качественные и количественные изменения микрофлоры кишечника и др. Факторы, способствующие прогрессированию заболевания у пациента: стрессовая ситуация, погрешности в питании, связанные с дефицитом желания следить за собой, курение, возрастные изменения системы пищеварения.
|
|
|
4.Студент грамотно и доступно объясняет пациенту, как правильно подготовиться к ФГДС, рентгенологическому исследованию желудка и кишечника.
5.Оздоровительные мероприятия в период ремиссии: отказ от курения, протезирование зубов, санация хронических очагов инфекции, психотерапия, диетотерапия, физиотерапия, ЛФК, санаторно-курортное лечение в местных санаториях, привлечение к уходу за пациентом работников социальных служб, общественных организаций, преодоление одиночества.
Задача 26
|
|
|
