Забота о себе. Аффективная регуляция. Зависимость и самость. Алекситимия

Забота о себе

Алкоголики и аддикты известны своим самодеструктивным и пораженческим поведением. У них в принципе отсутствует способность заботиться о себе и защищать себя от самопоражающих действий. Поскольку химически зависимые индивиды страдают уменьшением или недоразвитием способности эго к модуляции чувств, они часто не могут сказать, что они устали, больны, голодны, встревожены или расстроены. По мере развития злоупотребления веществом они обычно приобретают и множество других вредных для здоровья привычек. Многие из них непрерывно курят, не упражняются или чрезмерно упражняются, плохо питаются и демонстрируют почти полную неспособность расслабляться и наслаждаться. Такие нарушения заботы о себе также приводят к тому, что они не могут осознавать, настораживаться, беспокоиться или пугаться в достаточной мере, чтобы избегать вредного и опасного поведения или сопротивляться ему. Поскольку в детстве они зачастую были объектами недостаточной родительской заботы, а многие из них происходят из алкогольных или дисфункциональных семей, они не готовы к соответствующей оценке последствий рискованного или самоповреждающего поведения. Они постоянно оказываются в потенциально деструктивных и болезненных обстоятельствах. Неудовлетворительные и дисфункциональные межличностные отношения являются нормой для них. Ханзян (1982) считает, что такая неспособность заботиться о себе обусловлена развитием. Обсуждая Малер и других теоретиков развития, он замечает: «Они подчеркивают важность оптимальной родительской заботы и защиты в ранний период для установления этой функции, и описывают, как крайности депривации или потакания имеют опустошительные последствия для развития этой способности» (стр. 589).

Аффективная регуляция

Пока ограниченная способность к заботе о себе не дает аддиктам или алкоголикам защититься от продолжающегося саморазрушительного и опасного поведения, они также страдают и от дефицитов в функционировании эго, которые мешают их способности использовать свои чувства в качестве проводников или управляющих сигналов для защиты от нестабильности и хаоса своей внутренней эмоциональной жизни. У алкоголиков и аддиктов нарушена регуляция аффектов, что проявляется как «неспособность идентифицировать и вербализовать чувства, непереносимость тревоги и депрессии, неспособность модулировать чувства и активность, а также крайние проявления аффекта в виде гипомании, тревожно-фобических состояний, паники или лабильности». (Khantzian, 1982, стр. 590).

Если развитие не нарушено, чувства действуют как проводники или сигналы для регуляции поведения. Поскольку алкоголики и аддикты страдают из-за остановки в развитии, они обычно не могут дифференцировать свои чувства или понимать их. Вследствие этого, они неспособны использовать чувства в качестве сигналов. Как утверждает Ханзян, «они страдают дефектом эго, затрагивающим порог стимуляции, вследствие чего они либо неспособны идентифицировать аффекты, либо их чувства непереносимы и затопляют их. Поэтому отрицание или действие алкоголя используются для предотвращения переполнения чувствами в обстоятельствах, которые не были бы травматичными для других людей» (1982, стр. 591). Такие индивиды не могут утешить или успокоить себя в страдании, становясь зависимыми в этом от внешнего агента.

Зависимость и самость

Дефект самости ведет к невозможности сформировать эго-идеал. В схеме Кохута (1977b) алкоголики и аддикты не могут адекватно интернализовать восхитительные и желанные, ободряющие, ценимые и идеализируемые качества своих родителей. В результате им не хватает достоинства, и они страдают от хронически низкой самооценки. Вследствие неспособности правильно оценивать себя и судить о своих отношениях, они сильно зависят от внешних источников одобрения и подтверждения. Внешняя деятельность, использование других и зависимость от них — все это попытки хорошо почувствовать себя, потому что они почти совсем неспособны дать себе это изнутри.

Кернберг (1975) подчеркивает то, как ригидные и примитивные защиты этих людей ведут к вытеснению и диссоциации частей их самости. Алкоголь и наркотики можно считать попытками «дозаправить» грандиозную самость и активизировать полностью хорошие образы себя и объекта, отрицая полностью плохие интернализованные объекты. Кристал (1982) утверждал, что из-за этих защитных операций алкоголики и аддикты не могут переживать свои чувства, пока не выпьют или не примут наркотик. Прием химикатов, таким образом, позволяет получить короткий и переносимый опыт таких чувств.

Алекситимия

Алекситимия была выделена как характерный паттерн, выражающийся в неспособности называть и использовать свои эмоции. Невозможность вербализовать чувства ведет к соматизации аффективных реакций. В результате, у таких людей скорее появляются ощущения, а не чувства. Такие физиологические ощущения невозможно использовать как сигналы, но при этом они остаются болезненными и подавляющими. Такие болезненные аффективные состояния привлекают внимание скорее к самому дискомфорту, чем к «истории, стоящей за чувством». Такие индивиды отличаются поразительной неспособностью артикулировать даже самые болезненные, беспокоящие и важные чувства. Многие (если не все) их чувства переводятся в соматические жалобы на физический дискомфорт и тягу. Алкоголь и наркотики используются для блокировки аффекта и отвлечения внимания индивида от сигнала и его интерпретации. Кристал (1982) считает, что это также вносит свой вклад в «уменьшение способности фантазировать, ориентируясь на влечение. Мышление становится оперативным, приземленным и скучным. Их способность к эмпатии и развитию переноса серьезно снижена». (стр. 614) Коротко говоря, алкоголики и аддикты теряют способность наслаждаться собой или другими, если они не употребили алкоголь или наркотики.