 |
Эталон ответа А - 6. 3.Пульс- терапия преднизолон 1000мг в/в 1 раз в 3 дня, цитостатики (циклофосфан) 500мг 1 раз в 7 дней
|
|
|
|
Эталон ответа А - 6
1. Быстропрогрессирующий гломерулонефрит. Нефротический синдром. ПН 3-4
2. Экстракапиллярный пролиферативный гломерулонефрит с полулуниями.
3. Пульс- терапия преднизолон 1000мг в/в 1 раз в 3 дня, цитостатики (циклофосфан) 500мг 1 раз в 7 дней
Антикоагулянты: гепарин 5000 Ед. п/к 4 раза в день.
Антиагреганты: курантил 75 мг 3 раза в день
Диуретики (лазикс, фурасемид)
Гипотензивные средства (иАПФ, БРА, антагонисты кальция)
Альбумин 100 мл в/в кап
Плазмаферез.
4. Да, гемодиализ.
5. Требуется консультация ревматолога.
Эталон ответа А - 7
1. Острый гломерулонефрит с нефротическим синдромом. Период развернутых клинических проявлений. ПН 2-3 ст.
2. Осложнение: острая левожелудочковая недостаточность(отек легких)
3. Увлажненный кислород, пропущенный через пары этилового спирта или ингаляция противоотечной смеси.
Жгуты резиновые на нижние конечности, морфин 1%-1, 0 в/м или промедол 2%-1, 0 в/м
Корглюкон 0, 06% 0, 5мл в/в струйно на физ. растворе
Лазикс 2, 0 в/в струйно
Нитроглицерин 0, 1 %-1, 0 на 200, 0 физ. р-ра в/в капельно медленно 4-5 часов
4. Преднизолон 60 мг /сутки
Курантил 125-250 мг/сутки
Гепарин 5 тыс. ЕД 4 раза п/к
Лазикс 2. 0 в/в кап. 2-3 раза в день.
Альбумин 100 мг в/в кап.
Верошпирон 50мг 3 раза в день
5. Показаний для экстракорпорального очищения крови нет.
Эталон ответа А - 8
1. Системная красная волчанка, подострое течение. Люпус-нефрит. Нефротический и анемический синдром, синдром злокачественной АГ
2. ХПН III, ХСН II «Б». ст.
3. LE-клетки
4. - Преднизолон 500 мг в/в кап. на 200, 0 физ. р-ра 3 дня, а затем на поддерживающую дозу 60 мг сутки
- Курантил 75 мг 4 раза в день
- Гепарин 5 тыс. ЕД 4 раза п/к
|
|
|
- Альбумин 100 мг в/в кап.
- Лазикс 2. 0 в/в струйно
- Сорбифер-дурулес по 2 таблетки вечером
Гемотрансфузия крови-250, 0 мл 1-2 раза
Гипотензивные средства; ингибиторы АПФ, БРА.
Сердечные гликозиды, корглюкон 0, 06%-0, 5мл в/в струйно на физ. р-ре.
5. Прогноз заболевания неблагоприятный
Эталон ответа А - 4
1. Диагноз: Острый интерстициальный лекарственный нефрит.
2. Острая почечная недостаточность, ренальная, олигоанурическая стадия.
3. Отменить парацетамол.
4. - Гепарин 5 тыс. ЕД 3 раза п/к
-инфузионная терапия (форсированный диурез)
-глюкоза5%-400, 0 в/в кап, р-р Рингера в/в кап.
-реополиглюкин 200, 0, хлорид СА 1 %-200, 0 в/в кап.
- Лазикс 2. 0 в/в струйно 3 раза в день
- Курантил 75 мг 4 раза в день
-эссенциале форте по 2 кап. 4 раза в день
-эналаприл 0. 01- 2 раза в день
5. Гиперкалиемические зубцы Т, нарушение сердечного ритма.
6. Показаний к заместительной почечной терапии нет.
Эталон ответа А - 5
1. Хронический гломерулонефрит, латентное течение
2. Хроническая почечная недостаточность
Стадия IV (II A по Н. А. Лопаткину)
3. Уремическая кардиомиопатия ХСН 2б.
4. Программный гемодиализ, эритропоэтин, препараты железа (сорбифер-дурулес 2 т. вечером)
Гипотензивные средства (диуретики: фурасемид 40мг 1 т. утром, Допегит). Препараты кальция и вит. D 3
5. Использование преднизолона и цитостатика исключено
Эталон ответа А - 1
1. Хронический аутоиммунный гепатит, с системными проявлениями (лихорадка, лимфоаденопатия, полиартрит).
2. Основные диагностические критерии АИГ:
· Чаще встречается у женщин;
· Отсутствие в анамнезе злоупотребления алкоголем, приема гепатотоксичных препаратов;
· Кроме поражения печени характерен полиморфизм клинических проявлений со стороны других органов и систем; гипер-гаммаглобулинемия, LЕ-клетки, наличие гладкомышечных антител в высоком титре
|
|
|
3. Проявлением гиперспленизма.
4. Иммунодепрессантные препараты:
-глюкокортикостероиды (преднизолон, метилпреднизолон, триаминолон)
- цитостатики (азатиоприн, циклофосфан и др. )
- производные 4-аминохинолина (делагил)
Симптоматическая терапия:
-ферментные препараты;
-витамины группы В;
- лактулоза и др.
Эталон ответа А - 2
1. ГЭРБ, рефлюкс-эзофагит I - II степени
2. Клинический и биохимический анализ крови, кал на скрытую кровь, эзофагоскопия с биопсией, УЗИ органов брюшной полости, 24-часовое интраэзофагиальное рН – мониторирование, эзофагоманометрия.
3. Рецидивирующие аспирационные пневмонии, хронический бронхит, рефлюксный ларингит и фарингит, бронхиальная астма, бронхоэктазы, интерстициальный легочный фиброз, экстрасистолии.
4. Лечение: изменение образа жизни (отказ от курения, избегать переедания, сон с приподнятым головным концом т. д. ), диета (№1 и 1а, затем №5), средства снижающие активность кислотно-пептического фактора (блокаторы Н2-рецепторов, ИПП, антациды); средства влияющие на тонус и моторику пищевода (домперидон, метоклопрамид); цитопртекторы.
Доказанную эффективность имеют только ИПП (ингибиторы протонной помпы). Другие группы (Н2-блокаторы, прокинетики, антациды, цитопротекторы) имеют вспомогательное значение.
Эталон ответа А – 3
8Ахалазия кардии II стадии.
1. Симптом «мокрой подушки» является проявлением регургитации
2. Эзофагиальная манометрия, фармакологически пробы с нитроглицерином и ацетилхолином, ЭГДС с биопсией.
3. При ЭГДС можно увидеть:
· Ослабление перистальтики пищевода и отсутствие во время глотания адекватного расслабления нижнего пищеводного сфинктера (НПС);
· Сужение пищевода в области НПС и расширение вышележащих отделов;
· При присоединении эзофагита- утолщение складок, гиперемия, эрозии и изьязвления
5. Лечение
· Диета (дробное питание 4-6 раз в день, исключить жареное, острое, горячую пищу)
· Консервативная терапия – антихолинэргические преапраты (атропин, платифиллин), нитраты, блокаторы медленных кальциевых каналов (нифидепин, но-шпа, дицетел и др)
|
|
|
· Баллонная дилатация
· Хирургическое лечение (пациентам с ахалазией III-IV стадии)
|
|
|
