 |
Эталон ответа А – 44. 3) Какой метод исследования может подтвердить диагноз?- фармакологическая нагрузочная проба с эргоновином
|
|
|
|
Эталон ответа А – 44
1) Какая форма стенокардии имеется у больного? - Стенокардия Принцметала.
2) Ведущий патогенетический механизм данного заболевания? - Спазм коронарных артерий.
3) Какой метод исследования может подтвердить диагноз? - фармакологическая нагрузочная проба с эргоновином
4) Какая группа лекарств, применяемая при стенокардии, противопоказана больному? – β -блокаторы.
5) Какая группа лекарств, применяемая при стенокардии, показана больному? -Дигидропиридиновые антагонисты кальция
6) Что будет обнаружено при проведении коронароангиорафии? -Интактные коронарные артерии
Эталон ответа А – 45
1) Какой вид тахикардии? - Пароксизм наджелудочковой тахикардии.
2) С чего начать купирование приступа? - С пробы Вальсальвы, самомассажа каротидного синуса.
3) Препараты выбора для начала лечения данного состояния? – АТФ в/в в нарастающих дозировках 6-12-24 мг. Если пароксизм не купируется - в/в введение БАБ (атенолол, метопролол, эсмолол, пропранолол 2-3 мг каждые 2-3 мин до 10 мг) или верапамила 2, 5-10 мг в течение 10 мин, при необходимости - повторно через 30 мин. Если пароксизм не купируется – показано проведение ЭИТ (электроимпульсной терапии)
4) Наиболее частые причины аритмий-это ИБС, хроническая сердечная недостаточность и ревматическое поражение сердца (митральные пороки). У пациентки не сиптоматики этих заболеваний и нужно учесть следующие причины аритмий: 1)Заболевания сердечно-сосудистой системы (кардиомиопатии, врожденные пороки сердца, операции на сердце, травмы сердца, артериальная гипертония, опухоли сердца, миокардиты, перикардиты, синдром врожденного удлинения QT ); 2) Внесердечные причины (острая и хроническая бронхолегочная патология, гипертиреоз, гипотиреоз, ТЭЛА, феохромцитома, алкогольная интоксикация, лекарственные вмешательства, электролитные нарушения, электротравма, механическое воздействие на сердце, поражение ЦНС) С учетом возраста пацинтки наиболее вероятная причина-нарушение функции щитовидной железы
|
|
|
5) Программа обследования обязательно должна включать: ЭКГ в динамике, ЭХОКГ (исключение органического поражения сердца), Т4 и ТТГ (оценка функции щитовидной железы), ОАК (исключение анемии, признаков воспаления и т. п. ), уровень К+ крови, а также дополнительные методы исследования (ЧПЭС, ЭФИ, Холтеровское мониторирование ЭКГ, ВЭМ – при необходимости уточненения формы нарушения ритма и причин его возникновения)
Эталон ответа А – 46
1) Возможные причины потери сознания? - Приступ Морганьи-Эдемса-Стокса, обычно связанный с транзиторной асистолией и ишемией ЦНС.
2) Неотложные мероприятия во время потери сознания? - Удар в область сердца, наружный массаж сердца.
3) Какие медикаменты показаны для учащения сердечных сокращений? - Атропин, адреномиметики.
4) Ваша дальнейшая тактика по предупреждению повторных приступов? - Госпитализация в БИТ, в дальнейшем - имплантация постоянного кардиостимулятора.
Эталон ответа А – 47
1. Артериальная гипертония 3 степени, 2 стадия с поражением органов-мишеней, риск 4. ИБС, постинфарктный кардиосклероз. Гипертонический криз. Н 2а. Острый отек легких. Острый инфаркт миокарда?
2. Лечение неадекватно и не соответствует современным стандартам: неправильно выбраны гипотензивные препараты, фуросемид перорально действует медленно, строфантин не показан, кровопускание в настоящее время в стандарты не входит. Кислород из подушки бесполезен.
3. Полусидячее положение пациента, венозный доступ (катетеризация периферических или подключичных вен). Возможно наложение жгутов на конечности. Требуются более энергичные методы по снижению АД и разгрузке малого круга: пентамин 5%-1. 0 в\м или арфонад 0. 1%- в\в кап в течении 40-60 мин; нитроглицерин 1%- 20 на 200. 0 физ. раствора в\в капельно со скоростью 10-20 мкг в минуту, лазикс 2. 0 в\в, морфин в\в. Оксигенотерапия через носовой катетер с парами спирта. Госпитализация.
|
|
|
4. До 160-170\95-100 мм. рт. ст
5. Контроль ЭКГ. Т. к. ЭКГ при постинфарктном кардиосклерозе может оказаться неинформативным необходим контроль маркеров кардионекроза (миоглобин, КФК-МВ или тропонины- в зависимости от срока взятия анализа от начала приступа).
Эталон ответа А – 48
1. Стеноз левой почечной артерии. Реноваскулярная гипертония (злокачественное течение). Наиболее вероятной причиной развития реноваскулярной гипертонии у молодой женщины является фибромускулярная дисплазия почечной артерии
2. Брюшная аортография, из неинвазивных методов информативными могут быть МР-томография и дуплексное сканирование почечных артерий. Исследование активности ренина плазмы, альдостерона.
3. Ренин повышен, альдостерон снижен
4. При подтверждении диагноза- имеются показания к оперативному лечению (ангиопластика почечной артерии со стентированием)
5. До оперативного лечения применяются 2-3 (до 4-х) гипотензивных препарата в оптимальных комбинациях и максимальных дозах. Противопоказано применение ингибиторов АПФ. Возможно предложить: амлодипин 10 мг/сут (дигидропиридиновый антагонист кальция), метопролол до 200 мг/сут (бета-блокатор), гипотиазид 25-50 мг/сут (диуретик)
|
|
|
