 |
Эталон ответа А – 39. 4. Заместительная терапия глюкокортикоидами (кортеф или преднизолон). 1. Синдром тиреотоксикоза тяжелой степени тяжести. Тиреотоксическая дистрофия миокарда
|
|
|
|
Эталон ответа А – 39
1. Синдром гипокортицизма (Первичная хроническая надпочечниковая недостаточность (Болезнь Аддисона ).
2. Со снижением секреции глюкокортикостероидов, минералокортикоидов.
3. Повышенное отложение меланина в коже - результат
повышения секреции АКТГ гипофизом. Недостаток
глюкокортикоидов и глюконеогенеза приводит к снижению запасов
гликогена в печени и снижению глюкозы крови. Низкий уровень минералокортикоидов приводит к снижению уровня натрия и развитию гипотонии.
4. Заместительная терапия глюкокортикоидами (кортеф или преднизолон), при необходимости подключить минералокортикоид (кортинефф).
5. Консультацию фтизиатра.
Эталон ответа А – 40
1. Синдром тиреотоксикоза тяжелой степени тяжести. Тиреотоксическая дистрофия миокарда, мерцательная аритмия, недостаточность кровообращения 2б стадия (тиреотоксическое сердце)
2. Узловой или многоузловой зоб
3. Повышение Т3, Т4св., снижение ТТГ
4. Для дифференциального диагноза диффузного или узлового поражения щитовидной железы – УЗИ, гормональной активности узлов - сцинтиграфия щитовидной железы.
5. Лечение: мерказолил, β -блокаторы, сердечные гликозиды (дигоксин).
Эталон ответа А –41
1. Синдром гипотиреоза в сочетании с ишемической болезнью сердца, артериальной гипертонией.
2. Брадикардия, гиперхолестеринемия, сонливость, сухость кожи, запоры, отеки.
3. Снижение Т3 Т4св и повышение ТТГ
4. Необходим дифференциальный диагноз сердечной недостаточности при ИБС и манифестного гипотиреоза, исключения медикаментозной брадикардии.
5. Учитывая ИБС, заместительную терапию тироксином проводят в режиме постепенного наращивания дозы: начинают с малых доз тироксина с 25 мкг/сут, затем увеличение на 25 мкг/сут через 2 недели под контролем состояния сердечно-сосудистой системы, гормональных показателей (ТТГ, Т4св. )
|
|
|
Эталон ответа А – 42
1) Острый экссудативный перикардит. Основания: характерные боли, лихорадка, шум трения перикарда, признаки увеличения полости перикарда (увеличение сердца, приглушенность тонов, уменьшения вольтажа зубцов ЭКГ).
2) а) уменьшение наполнения пульса (парадоксальный пульс) должно быть на вдохе, а не на выдохе; б) при перикардиальном выпоте должно быть снижение до исчезновения пульсации контуров сердца, особенно слева (неподвижное сердце).
3) Постельный режим. Ибупрофен по 1 таблетке 3-4 раза в сутки или другой препарат из группы нестероидных противовоспалительных средств. Применение стероидных гормонов при умеренном выпоте (вначале) не имеет определенных преимуществ. Антибиотики не показаны в силу отсутствия сведений об этиологии и предположительно негнойным характером экссудата.
4) Синдром тампонады сердца.
5) Пункцию перикарда, удаление жидкости и ее исследование (в том числе бактериологическое).
Эталон ответа А – 43
1) Острый коронарный синдром. Больной угрожаем по развитию инфаркта миокарда. Не исключается также расслаивающая аневризма аорты, учитывая наличие артериальной гипертензии. Такая клиника возможна и для ТЭЛА. Перикардит маловероятен, учитывая отсутствие связи болей с дыханием и с положением тела, нет шума трения перикарда. Нельзя исключить экстракардиальную причину болей, например острую язву кардиального отдела желудка.
2) Необходим контроль маркеров кардионекроза. С учетом того, что с момента развития клиники прошло около часа- миоглобин
3) Избыточное лечение: Строфантин - так как отсутствуют признаки сердечной недостаточности; клофелин – так как АД в пределах пограничных цифр. Строфантин клофелин не входят в стандарт лечения острого коронарного синдрома.
|
|
|
Необходимо дать пациенту аспирин (если он не был принят им ранее). Имеются показания к проведению тромболизиса. Необходимо назначение бета-адреноблокаторов. Гепарин должен вводится в/в. Учитывая, что, одновременно применяется нитроглицерин и нейролептаналгезия, действующие гипотензивно, необходим мониторинг АД и ЧСС.
4) Нет так как не описаны признаки кардионекроза по ЭКГ, не взяты лабораторные макеры кардионекроза.
5) Не нужны: газы крови, электролиты, КЩС, ЦВД, так как отсутствуют признаки сердечной и дыхательной недостаточности, не проводится инфузионная терапия. Мочевина и билирубин - нет показаний. Не назначены - миоглобин (более существенно для диагноза в первые часы, ) КФК-МВ и тропонины (информативны с 4-6 часов с начала инфаркта); свертываемость крови (необходимо определять МНО при проведении тромбозиса и АЧТВ при каждом назначении гепарина).
6) с второго дня можно поставить диагноз крупноочагового инфаркта миокарда переднее-перегородочно-верхушечной локализации. Назначить малые дозы аспирина, β -блокаторы, ИАПФ, статины, продолжить введение гепарина (до 5 дня).
7) Повторить ЭКГ. Провести анализы: липидограмма, глюкоза крови. Провести ЭХОКГ. Перед выпиской провести велоэргометрию - для определения толерантности к физической нагрузке. В дальнейшем планировать проведение коронароангиографии.
8) Да, показано. Пациент трудоспособного возраста, трудящийся должен пройти реабилитацию в санатории кардиологического профиля.
|
|
|
