 |
Эталон ответа А - 30. 4. Специфическая терапия (химиотерапия): Гидроксимочевина (гидреа). 5. Спрайсел (Дазатиниб) и Тасигна (Нилотиниб) - новые эффективные препараты второй линии для лечения пациентов с ХМЛ при резистентности или непереносимости предыдущ
|
|
|
|
Эталон ответа А - 30
1. Хронический миелоцитарный лейкоз (хронический миелолейкоз), хроническая фаза. Объективно-органомегалия. Лабораторно: гиперлейкоцитоз со сдвигом до промиелоцитов, эозинофильно-базофильная ассоциация, анемия, тромбоцитоз. Цитогенетически-филадельфийская хромосома (выявляется более чем у 90% пациентов).
2. Анемический (жалобы на общую слабость, объективно-кожа и видимые слизистые бледные, лабораторно – эритроциты-2, 8× 1012/л, Нb-80г/л, ), инфекциозности (в течение последних 4-х месяцев переболела дважды ангиной и острым респираторным заболеванием), интоксикационный (общая слабость, повышение температуры тела до 38, 5°С с проливными потами), пролиферативный или гиперпластический (лимфатические узлы размером с горошину, нижний край печени выступает на 4, 0 см из-под края рёберной дуги, селезёнка выступает из-под края рёберной дуги на 6 см, надавливание и поколачивание по плоским и трубчатым костям болезненно).
3. Миелограмма (морфологическое исследование КМ) – КМ гиперклеточный, раздражение гранулоцитарного ростка-соотношение грануло/эритро 10: 1-30: 1 и более (при норме 2: 1-5-1). Трепанобиопсия (гистологическое исследование КМ) – гиперплазия кроветворной ткани (за счет диффузной инфильтрации КМ миелоидными клетками) и уменьшением жировой (вплоть до ее вытеснения из костно-мозговых полостей).
4. Специфическая терапия (химиотерапия): Гидроксимочевина (гидреа), миелосан (милеран) под контролем уровня лейкоцитов, терапия цитозар+интерферон-a. Возможно применение терапии “7+3”. При наличии филадельфийской хромосомы – гливек (иматиниб). Сопроводительная терапия: дезинтоксикационно-инфузионная (0. 9% хлорид натрия, 5% глюкоза с коррекцией КЩС), гипоурикемическая (аллопуринол, профилактика мочекислой нефропатии), противорвотная (антиэметики: церукал-метоклопрамид, мотилиум, зофран, китрил, навобан), профилактика инфекционных осложнений. При возможности аллогенная трансплантация КМ/стволовых кроветворных клеток.
|
|
|
5. Спрайсел (Дазатиниб) и Тасигна (Нилотиниб) - новые эффективные препараты второй линии для лечения пациентов с ХМЛ при резистентности или непереносимости предыдущей терапии, включая иматиниб.
Эталон ответа А – 31
1) Силикоз, II стадия, узелковая форма.
2) Отсутствие жалоб, характерных для туберкулезной интоксикации – слабость, утомляемость, ночная потливость; отсутствие лихорадки; длительный стаж работы в контакте с кварцсодержащей пылью; поражение только нижних и средних долей легких, отсутствие рентгенологических изменений в верхушках легких.
3) Постоянное прекращение контакта с промышленными аэрозолями, - бронхолитики (атровент по 1 дозе 3 раза в сутки),
- муколитики (лазолван внутрь 30 мг 3 раза в сутки в первые 3 дня, затем по 30 мг 2 раза в сутки;
- отхаркивающие препараты (мукалтин внутрь по 1 таблетке 3 раза в сутки, ингаляции щелочных растворов.
4) Нет, силикоз является наиболее неблагоприятным пневмокониозом с прогрессирующим течением в «постконтактном» (после прекращения работы) периоде.
Эталон ответа А – 32
1) Хроническая интоксикация свинцом, начальная форма.
2) Признаки активации эритропоэза: ретикулоцитоз, увеличение эритроцитов с базофильной зернистостью. Свинец, депонируясь с мембране эритроцитов, активирует ПОЛ, нарушаются морфо-функциональные свойства эритроцитов, что сокращает продолжительность жизни эритроцитов (примерно до 80 дней) и стимулирует активацию эритропоэза (мембранопатическое воздействие свинца).
3) Определение уровня копропорфирина и дельта-аминолевулиновой кислоты в моче, свинца в крови.
|
|
|
4) Анемический синдром, астеновегетативный синдром, синдром токсической энцефалопатии, синдром полинейропатии (чувствительные, двигательные, смешанные), токсический гепатит, свинцовая колика, дискинезии желчевыводящих путей и кишечника.
5) Этиологическое лечение – временное отстранение от работы на период лечения
- комплексон – Д-пеницилламин (купренил) 150 мг 3 раза в день в течение 2 недель под контролем общего анализа крови
- гепатопротекторы – Эссенциале Н по 2 капсулы 3 раза в сутки в течение3 месяцев
- желчегонные препараты (т. к. свинец депонируется в печени и выводится с желчью через кишечник) – Аллохол по 1 таблетке 2 раза в сутки через 30 мин. после еды
витамины группы В (нейромультивит по 1 драже 3 раза в день).
- питание продуктами, содержащими белки, клетчатку и пектины, железо, кальций и фосфор (при таком рационе уменьшается вторичное всасывание свинца в тонком кишечнике).
Эталон ответа А – 33
1) Синдромы: периферический ангиодистонический синдром с частыми ангиоспазмами пальцев рук, синдром вегетативно-сенсорной полинейропатии верхних конечностей с дистрофическими нарушениями рук и верхнего плечевого пояса (вегетомиофасцит).
2) Вибрационная болезнь от воздействия локальной вибрации 2 степени.
3) Антагонисты кальция (нифедипин и другие аналоги 10-20 мг 2-3 раза в день), спазмолитики и сосудорасширяющие препараты (но-шпа, папаверин, никотиновая кислота и ее препараты, пентоксифиллин, трентал и другие), дезагреганты (аспирин, курантил), витамины В1, В6 внутримышечно, физиолечение – высокочастотная электротерапия, аппликации парафина, озокерита на кисти, УВЧ, УФО на верхние конечности, четырехкамерные ванны, массаж рук, общие минеральные ванны.
4) Необходимо направить на МСЭ, постоянное прекращение работы в контакте с локальной вибрацией, с учетом молодого возраста необходимо рациональное трудоустройство.
|
|
|
