 |
Эталон ответа А - 9. 3. Общий анализ крови, острофазовые показатели, анализ кала на дисбактериоз, бак. посев кала, ирригоскопия, ректороманоскопия, колоноскопия.
|
|
|
|
Эталон ответа А - 9
1. Неспецифический язвенный колит, среднетяжелая форма, обострение.
2. Признаки интоксикации; поражение кожи и слизистых (узловатая эритема, пиодермия и т. д. ); коньюнктивит, увеит, ирит; полиарталгии, полиартриты; склерозирующий холангит;
3. Общий анализ крови, острофазовые показатели, анализ кала на дисбактериоз, бак. посев кала, ирригоскопия, ректороманоскопия, колоноскопия.
4. Гиперемия, стертость сосудистого рисунка, грануляции, петехии, геморрагии, гной, псевдополипы, контактная кровоточивость.
5. Дифференциальный диагноз с постдизентерийным колитом, раком толстого кишечника. туберкулезом кишечника, тяжелой формой неязвенного колита.
Эталон ответа А - 10
1. Острый токсический (алкогольный) гепатит, холестатический вариант. Алкогольная миокардиодистрофия.
2. В анамнезе - систематическое употребление алкоголя.
Об-но: тремор рук, желтуха, болезненность в правом подреберье, кожный зуд.
УЗИ - гепатомегалия.
Критерий достоверного диагноза - биопсия печени.
3. -абсцесс печени
-холестаз
-о. холецистит
-вирусный гепатит
4. тельца Мелори.
Эталон ответа А - 11
1. Синдром Жильбера.
2. Гипербилирубинемия с преобладанием непрямой фракции, субнормальное повышение АЛТ, АСТ.
3. Пигментные гепатозы.
4. Недостаточность фермента глюкуронилтрансферазы.
5. Проба с фенобарбиталом: принимают по 1 таб. х3р. д. в течение 3-5 дней, если в динамике билирубин снижается - проба положительная. Фенобарбитал является индуктором микросомальных ферментов печени.
Проба с голоданием: в течение 2-х суток принимает малокалорийную пищу - в динамике у больных повышается уровень билирубина.
|
|
|
Эталон ответа А - 12
1. Синдром раздраженной толстой кишки (спастическая дискинезия толстой кишки).
2. Диагноз можно выставить на основании:
А. Болевого синдрома (абдоминальная боль), Дискинетического синдрома, Диспепсического синдрома, астено-невротического синдрома.
В. Отсутствия патологических изменений со стороны общего анализа крови.
С. Отсутствия признаков органических изменений при ректороманоскопии
3. Обследования:
· Клинический и б/х анализ крови;
· Копрограмма (с-м мальабсорбции, скрытая кровь и т. д. )
· Кал на дисбактериоз
· УЗИ органов брюшной полости
· Ирригоскопия
· Колоноскопия
· ЭГДС
4. СРК является диагнозом исключения, только лабораторные и инструментальные методы позволяют исключить такие заболевания как дивертикулярная болезнь, полипы, доброкачественные и злокачественные опухоли, НЯК, Болезнь Крона и др.
5. Лечение; диета (ограничить блюда увеличивающие перистальтику кишечника), спазмолитики (дюспаталин, дицител), не всасывающиеся адсорбенты (смекта и др. ), коррекция дисбиоза (пре- и пробиотики), коррекция вегетативных и психических расстройств. .
Проректор
по учебной работе
Профессор Л. А. Суплотова
Эталон ответа А - 13
1. Цирроз печени, осложнившийся печеночной недостаточностью и портальной гипертензией.
2. Астено-вегетативный, с-м диспепсии, холестаза, гапато-лиенальный, цитолиза, портальной гипертензии
3. Дифф. диагностику необходимо провести с надпеченочной желтухой (гемолиз эритроцитов), с печеночной желтухой в следствие гепатитов различной этиологии (вирусный, сывороточный, описторхозное поражение ЖВП), с подпеченочной желтухой (ЖКБ, опухоль головки поджелудочной железы).
|
|
|
4. План обследования:
· ОАК с определением ретикулоцитов и тромбоцитов
· БАК - АСТ, АЛТ, белок и фракции, ХС, ФГ, ПТИ, сахар
· Hbs-а/г, ВИЧ - а/т.
· Анализ мочи на желчные пигменты.
· УЗИ брюшной полости.
· Радиоизотопное сканирование печени, селезенки, поджелудочной железы.
· Биопсия печени.
5. Лечение: диета №5, дезинтоксикационная терапия, , гепатопротекторы (адементионин, эссенциале Н), мочегонные (спиронолактон), ферментные препараты (панкреатин, креон).
Эталон ответа А - 14
1) Бронхиальная астма средней степени тяжести, неконтролируемая.
2) Спирометрия с бронходилатационным тестом (сальбутамол, беродуал); пикфлоуметрия; ОАК; кровь на Ig E; общий анализ мокроты
3. - Спирометрия с бронходилатационным тестом: тип нарушений обструктивный; обратимость бронхиальной обструкции (увеличение ОФВ1 > 15%)
- пикфлоуметрия в домашних условиях: оценка вариабельности ПСВ (вариабельность > 30%);
- ОАК (возможна эозинофилия);
- кровь на Ig E (повышение уровня)
- при исследовании мокроты в цитограмме - эозинофилия
4. Консультация аллерголога
5. Базисная терапия: ингаляции низких доз ИГКС (200-500 мкг в пересчете на беклометазон дипропионат) плюс
ингаляционный Я2-агонист длительного действия (сальметерол, формотерол).
Рационально использование фиксированных комбинаций в виде препаратов Симбикорт (будесонид+формотерол); Серетид (флутиказон + сальметерол)
Симптоматическая терапия: для купирования приступов удушья сальбутамол, фенотерол
Эталон ответа А - 15
1. Астматический статус I cт.
2. Отмена поддерживающей терапии, контакт с аллергенами
3. ОАК; R-графия легких; ЭКГ; пикфлоуметрия (ПСВ),
пульсоксиметрия, газы крови, КЩС; парадоксальный пульс
4. Пикфлоуметрия: значение ПСВ < 120 л\мин
«Парадоксальный» пульс > 20 мм. рт. ст. - значительное колебание величины систолического АД в фазы вдоха и выдоха; гипоксемия; ацидоз; SрO2 < 95%;
5. Госпитализация;
- Ингаляции увлажненного кислорода через носовые катетеры со скоростью 2-6 л/мин
- Ингаляции бронхолитиков через небулайзер по 1 дозе каждые
|
|
|
20 мин в течение 1 час: сальбутамол 2, 5 мг или фенотерол 1 мг или беродуал 2-4 мл;
- Системные ГКС: преднизолон начальная доза 60 мг парентерально
- Возможно назначение будесонида (пульмикорт) через небулайзер 2-4 мг каждые 8 час
- Инфузионная терапия (р-р 5% глюкозы, Рингера, натрия хлорида)
- Консультация реаниматолога
|
|
|
