 |
Эталон ответа А - 23. При снижении SpO2< 94% исследование газов крови и КЩС. Исследование мокроты с окраской по Грамму; БАК посев мокроты
|
|
|
|
Эталон ответа А - 23
1. Внебольничная пневмония в нижней доле справа, вероятно, пневмококковой этиологии, тяжелое течение. ОДН.
2. Рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях;
Пульоксиметрия;
При снижении SpO2< 94% исследование газов крови и КЩС
Исследование мокроты с окраской по Грамму; БАК посев мокроты
Клинический анализ крови;
Б/Х: АСТ; АЛТ; Азотистые показатели; СРБ; Прокальцитонин
3. Пневмококк; Анализ мокроты с окраской по Грамму;
4. Госпитализируется в отделение интенсивной терапии; Кислородотерапия.
Антибактериальная терапия: в/в введение комбинации в-лактамного антибиотика ЦС III или АМО/КК + макролид
Дезитоксикационная терапия (солевые р-ры, глюкоза 5%)
Эталон ответа А - 17
1. Метапневмонический экссудативный левосторонний плеврит
2. Неадекватная АБТ
3. Пункция плевральной полости
4. Получение при плевральной пункции плевральной жидкости-экссудата с большим количеством нейтрофилов
4. Смена антибиотика (ЦС III поколения или АМО/КК или Левофлоксацин, моксифлоксацин), НПВП
Эталон ответа А - 18
1). ХОБЛ
2). Снижение указанных показателей свидетельствует средней степени тяжести ХОБЛ (ХОБЛ II ст)
3)ОФВ1 односекундный объем форсированного выдоха
4). ИКЧ = 31 пачка/лет
5). Отек и воспаление слизистой, гиперсекреция, бронхоспазм, экспираторный коллапс стенок бронхов.
6)Отказ от курения; вакцинация от гриппа ежегодно; применение на регулярной основе бронхолитиков длительного действия ( тиотропий бромид; сальметерол; формотерол);
Эталон ответа А - 19
1) Изменения на левой руке с большой вероятностью могут быть обусловлены в\в введение наркотиков, требуется уточнения анамнеза и оценки психического статуса пациента.
|
|
|
2) Инфекционный эндокардит, недостаточность трехстворчатого клапана.
3) - Инфекция связанная с внутривенным введением наркотиков. Инфекционный эндокардит с формированием недостаточности трикуспидального клапана. ХСН (стадия и функциональный класс- требуется уточнения анамнеза, жалоб, соматического статуса).
- Абсцедирующая пневмония верхней доли правого легкого. Парапневмонический экссудативный плеврит. ДН 1.
- анемия средней степени тяжести
4) Бак. посев крови, бактериологическое исследование мокроты, количественное определение СРБ, прокальцетониновый тест, Б\х крови: сыв. Железо, ОЖСС, КНТ. ЭхоКГ, УЗИ брюшной полости. ЭКГ. ОАМ.
5) Антибиотиками выбора являются амоксициллин/ клавуланат, ампициллин/сульбактам, цефаперазон/сульбактам в\в; альтернативные препараты: цефалоспорины III-IV поколения, респираторные фторхинолоны, карбапенемы.
Эталон ответа А - 20
1) - Бронхоэктатическая болезнь.
2) КТ легких, Бронхоскопия,
3) Амилоидоз почек, нефротический синдром.
4) Протеинурия
5) Купирование гнойно- воспалительной реакции с последующим решение вопроса о хирургической коррекции (лобэктомия).
Препараты выбора – ципрофлоксацин и левофлоксацин, альтернативные средства – цефепим, цефоперазон/сульбактам, Карбапенемы – высока вероятность инфекции, вызванной синегнойной палочкой).
Эталон ответа А- 21
1. СКВ. Подострое течение. АКТ III.
2. ОАМ, ЭКГ, Эхо-КГ, МРТ- головного мозга, КТ легких
3. Конституциональный синдром: лихорадка, похудание, миалгии.
Кожный синдром: дерматит в виде «бабочки» на лице, алопеция, хейлит. Генерализованная васкулопатия: геморрагический васкулит, пневмонит, коронарит? церебропатия (цереброваскулит? ).
|
|
|
Панцитопения.
Иммунологические маркеры (резко-положительные а/т к ДНК, антинуклеарный фактор, ЛЕ-клтки)
4. Системные васкулиты, тромбоцитопеническая пурпура, антифосфолипидный синдром
5. Пульс-терапия метилпреднизолоном в сочетании с цитостатиками (циклофосфамид), с последующим назначением лечебных и поддерживающих доз данных препаратов.
Эталон ответа А- 22
1. Ревматоидный полиартрит с внесуставными проявлениями (ревматоидные узелки, ревматоидный васкулит: некрозы околоногтевого ложа, пальмарная и планарная эритема)
2. Рг-диагностика (МРТ) – суставов кистей и стоп, УЗИ коленных суставов, биопсия ревматоидного узелка, кожного лоскута
3. Типичный суставной синдром с симметричным артритом кистей и стоп, ревматоидный узелок на разгибательной поверхности локтевого сустава, признаки кожного васкулита. Диагностические титры РФ и антител к цитрулинированным белкам
4. Реактивный артрит, СКВ.
5. Лечение – пульс-терапия ГКС и метотрексатом, с назначением поддерживающих доз преднизолона и «базисного» препарата (метотрексат или лефлуномид, или биологические препараты)
Эталон ответа А- 16
1. Системная склеродермия. Развернутая стадия
2. ЭКГ, Эхо-кг, УЗИ внутренних органов, биопсия кожного лоскута. Рг-скопия пищевода.
3. Поражение кожи (плотный отек и индурация). Синдром Рейно. Склеродактилия. Эзофагит?
4. Органическое поражение пищевода (опухоль? ), Первичный синдром Рейно. Индуцированная или паранеопластическая склеродерма
5. Купренил 250-500-750 мг в сутки с последующим снижением до поддерживающих доз 250 мг; при непереносимости – ГКС и цитостатики. Блокаторы Са – каналов (или ингибиторы АПФ). Средства, улучшающие реологические свойства крови. Местно – электрофорез с лидазой.
|
|
|
