Эталон ответа А – 49. 3. Ингибиторы АПФ, петлевые диуретики, спиронолактон, небольшие дозы бета-блокаторов, при необходимости — небольшие дозы сердечных гликозидов. Радикальный метод лечения — трансплантация сердца.

 Эталон ответа А – 49

1. ЭхоКГ (расширение камер сердца, диффузное снижение насосной и сократительной функции ЛЖ, увеличение митрально-септальной сепарации, митральный клапан в виде " рыбьего зева", митральная регургитация). Рентгенография грудной клетки (расширение тени сердца с увеличением КТИ более 50%, признаки венозного застоя).

2. Дилатационная кардиомиопатия. Желудочковая экстрасистолия. Приступы кардиальной астмы. Нарушение кровообращения II Б стадии (III функционального кдасса no NYHA).

3. Ингибиторы АПФ, петлевые диуретики, спиронолактон, небольшие дозы бета-блокаторов, при необходимости — небольшие дозы сердечных гликозидов. Радикальный метод лечения — трансплантация сердца.

4. С другими причинами дилатации сердца: хронический миокардит, ИЬС (ПИКС), пороки сердца

5. ЭХОКГ ( поможет выявить нет ли органического поражения клапанного аппарата сердца, аневризмы), оценить связь развития симптоматики с перенесенной инфекцией (верификация с миокардитом), маркеры поражения кардиомиоцитов: КФК, МВ КФК (верификация миокардита), острофазовые показатели ( СОЭ, фибриноген, серомукоид, гаптоглобин, С-реактивный белок, сиаловые кислоты) - верификация миокардита, каронароангиография (верификация ИБС). Для окончательной верификации миокардита, с учетом давности заболевания –биопсия миокарда (некроз кардиомиоцитов и прилегающая воспалительная клеточная инфильтрация)

 Эталон ответа А – 50

1. Острый инфаркт миокарда. Кардиогенный шок

2. ЭКГ, миоглобин, КФК МВ-фракция, Тропонин Т, АЧТВ, МНО

3. Подъем сегмента ST, скорее всего в нескольких последовательных грудных отведениях, возможно уже формируются зубцы Q, QS.

4. Госпитализация в отделение реанимации или палату интенсивной терапии. Обеспечение венозного доступа (катеризация подключичных или периферических вен). Все препараты вводятся инфузионно. Адекватное обезболивание- в\в наркотические анальгетики. Ограничение зоны некроза- тромболизис (стрептокиназой, алтеплазой, проурокиназой), гепарин инфузионно, аспирин. Повышение сократимости миокарда- допамин 5мг\кг\мин повышая постепенно дозу до 20-50 мкг\кг\мин при повышении АД-возможно применение добутамина 2. 5-5 мкг\кг\мин (максимально-40мкг\кг\мин), возможно добавление инфузии норадреналина. Оксигенотерапия. Препараты снижающие преднагрузку-диуретики, нитроглицерин. В\в плазмозамещающие растворы-200мл (при низком давлении заклинивания). При технической возможности- проведение баллонной контрпульсации, реваскуляризации.