 |
Диагностика раннего рак желудка.
|
|
|
|
Наибольшие трудности возникают при диагностике раннего рака желудка (РРЖ).
Для диагностики двигательных расстройств выходного отдела желудка, обусловленных РЖ, предлагается следующая методика:
Ø фармакологическая проба с церукалом, которую можно дополнить хромогастроскопией и метиленовым синим, избирательно окрашивающим в сине-голубой цвет участки опухолевого роста и очаги кишечной метаплазии в слизистой желудка.
Суть ее состоит в следующем:
Ø после введения эндоскопа в желудок и предварительного осмотра всех его отделов концевую часть аппарата устанавливают в области угла желудка (оптимальное положение при обследовании антрального и пилорического отделов желудка),
Ø после чего вводят внутривенно 2 мл (10 мг) церукала.
Ø Уже через 1,5 - 2 мин появляется глубокая перистальтика, идущая от угла желудка до привратника.
ОЦЕНКА: Если в результате спаечного, рубцового или опухолевого процесса привратник и прилегающие к нему отделу слизистой оболочки желудка смещены в сторону и недоступны осмотру, перистальтика, вызванная церукалом, выводит эти участки слизистой оболочки желудка в поле зрения гастрофиброскопа.
Ø При РРЖ с ограниченной опухолевой инфильтрацией в слизисто-подслизистом слое стенки желудка перистальтика, вызванная церукалом, выносит пораженный участок на гребень перистальтической волны (симптом "ладьи") или образует плато на ее вершине (симптом "плато").
Ø В случае прорастания опухолью мышечного слоя стенки желудка перистальтика, вызванная церукалом, прерывается у границы опухоли, а неизмененная слизистая, расположенная выше опухоли, "наплывает" на нее в виде муфты (симптом "муфты").
|
|
|
Ø Этот симптом определяется также при стенозах опухолевой природы, когда стенка желудка, расположенная выше препятствия, перерастянута; перистальтика, усиленная церукалом, перемещает патологический очаг в центр поля зрения эндоскопа.
Для повышения разрешающей способности гастрофиброскопии рекомендуется:
Ø использовать аппараты с боковой и торцовой оптикой,
Ø "инструментальную пальпацию" подозрительных на рак желудка участков слизистой оболочки желудка,
Ø для определения размеров опухоли целесообразно провести маркировку дистального отдела ("чулка") гастроскопа яркой краско (в см.).
Среди новейших инструментальных методов диагностики РРЖ следует указать на ультрасонографию, с помощью которой опухоль визуализируется в виде масс или утолщения стенки желудка и можно судить о степени инфильтрации стенки желудка и наличии метастазов. Это источник дополнительной информации, хотя отрицательные ультразвуковые данные не исключают РЖ.
Эндоскопическая эхография позволяет получить послойное изображение стенки желудка, выявляет РЖ размером до 0,5 см, определяет характер роста, локализацию, степень распространения опухоли, состояние регионарных лимфоузлов, но не отличает РЖ от доброкачественной опухоли.
Компьютерная томография выявляет РЖ в 72% случаев, помогает в установлении стадии РЖ и его операбельности, но всё же ее диагностические возможности при РЖ ограничены.
Японские авторы разработали
следующую программу массового скрининга РЖ.
I. этап - крупнокадровая флюорография желудка; 86% обследуемых после прохождения этого этапа сразу же были исключены из группы наблюдения. 14% по результатам флюорографии были обследованы на II этапе.
II. Этап: им проведена рентгеноскопия и гастрофиброскопия желудка.
III. Этап - гистологическое и цитологическое исследование и установление окончательного диагноза.
|
|
|
При скрининге учитывают сразу множество факторов риска развития РЖ:
Ø возраст,
Ø пол,
Ø неблагоприятную наследственность,
Ø вредные привычки,
Ø предопухолевые заболевания желудка,
Ø клиническую симптоматику.
Это наиболее экономически выгодный и эффективный путь.
Частота выявления РЖ у лиц в возрасте старше 40 лет достигает 0,15% (в нашей стране 0,05 - 0,06%0, в том числе РРЖ - 44,5%.
Из перспективных лабораторных методов диагностики РЖ следует указать на поиск биохимических, иммунологических опухолевых маркеров, таких как:
Ø карциноэмбрионального антигена (Голда - Фридмана),
Ø альфа-фетопротеина (Абелева),
Ø трофобластического бета-глобулина и фетального сульфогликопротеинового антигена (Хеккинена).
Последний уже использовался для массового скрининга: его чувствительность оказалась равной 73%, а специфичность - 92%.
РАК ЖЕЛУДКА.
ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ РАКА ЖЕЛУДКА.
Тип О. Ранний.
(Адаптировано по классификации Borrmann). Выступающие, плоские или выщербленные повреждения, не распространяющиеся на подслизистый слой (согласно гистологическому исследованию биопсийного препарата).
Тип I – Полипоподобный
злокачественный полип (1.8.7.2).
Тип II – Язвенноподобный
злокачественное изъявление (1.8.7.5).
Тип III – Грибовидный
(губчатый).
(обычно изъязвленный) (1.8.7.4-5).
ТИП IV - Инфильтративный (1.8.76).
Тип V Запущенный, неклассифицированный.
ПОЛИПЫ ЖЕЛУДКА.
Это понятие объединяет регенераторные, воспалительные и опухолевые изменения слизистой оболочки желудка, а также разнообразные неэпителиальные образования и выбухания на ней. Виды полипов желудка:
1. гиперпластические (очаговая гиперплазия).
2. аденоматозные (гиперплазиогенные, органотопичные).
3. аденома.
4. пограничное поражение выпирающего типа (пролиферация железистого эпителия с эпителиальной атипией).
5. ранний рак (тип 1 и 2а).
Первый и второй вид полипов не подвергаются злокачественной трансформации.
Третий и четвертый типы являются пограничными видами при переходе к пятому, являющемуся ранними формами рака 1 и 2а.
Вид полипа определяется соотношением его размера и выраженностью его ножки.
|
|
|
1 выпирающий.,
2 плоский.
3 на короткой ножке.
4 на длинной ножке.
Критерием доброкачественности полипов является их размер: менее 15 мм. - для плоских полипов,
10- для полипов на короткой ножке,
20- на длинной ножке.
Окончательный диагноз может быть поставлен только после гистологического исследования всего удаленного новообразования вместе с его основанием.
РАК ЖЕЛУДКА.
Различают четыре эндоскопических типа рака желудка (по Schindler).
Полиповидный.
|
|
|
