 |
Местное лечение язв желудка и луковицы 12-перстной кишки.
|
|
|
|
Язвенная болезнь по частота занимает одно из первых мест среди заболевании желудка и двенадцатиперстной кишки. Протекая с частыми рецидивами она приводит к длительной нетрудоспособности больного, а иногда и к его инвалидности.
Проводимая медикаментозная терапия воздействуя на механизм кислотообразования значительно снижает желудочную секрецию. В сочетании с защитной и стимулирующей регенераторные процессы терапией в большинстве случаев приводит к заживлению язвы.
Однако, клиницисты нередко наблюдают больных, у которых несмотря на проводимую терапию, язвенный дефект длительное время не заживает, а иногда, наоборот, увеличивается в размерах.
Процессам, ведущим к заживлению язвы, часто мешают местные причины:
Ø Фиброзное кольцо,
Ø нависающие края,
Ø скопление в полости дефекта продуктов распада,
Ø инородные тела /лигатуры/
Ø и другие факторы, которые нельзя устранить общепринятыми методами терапевтического воздействия на язву.
В этих случаях местное лечение через эндоскоп приводит к положительному эффекту.
Показания к местному лечению:
1. безуспешность консервативной терапии,
2. язвы желудка и 12-перстной кишки без признаков малигнизации, размером до 3 см, глубиной до 0.5 см.
3. наличие в язве изменений, задерживающих ее рубцевание:
Ø нависающие края,
Ø большие размеры,
Ø некротическая ткань в дне язвы,
Ø отсутствие перифокального воспаления.
Эндоскопические способы лечения применяются независимо:
Ø от происхождения и локализации язвенного дефекта,
Ø длительности его существования,
Ø наличия у больного сопутствующих заболеваний
Ø и наличие изменений окружающей язву слизистой.
|
|
|
Противопоказания к местному лечению:
A. абсолютное:
Ø малигнизация язвы или подозрение на нее,
Ø пенетрация язвы,
Ø пилородуоденальный стеноз,
Ø очень большие размеры язвы,
Ø тяжелое общее состояние больного, обусловленное выраженной ССН, СЛН, нарушение свертываемости крови.
Противопоказания встречается довольно редко, метод может быть применен у большинства больных язвенной болезнью желудка и 12п.к.
Аппаратура и инструментарий.
Лечебная эндоскопия выполняется в эндоскопическом кабиненте на столе, где проводятся фиброгастроскопические исследования.
Местное лечение язв желудка и 12-перстной кишки проводится через любой фмброгастродуоденоскоп,имеющий биопсионный канал более 2 мм. Лучше использовать 2-ух канальные или аппараты с косо-торцевой оптикой. Из дополнительных инструментов используют:
Ø щипцы с удлиненными чашечками для скусывания краев язвы,
Ø промывочные трубки,
Ø хлорвиниловые трубки для подведения лекарственных препаратов,
Ø электрокоагуляторы /точечные или игольчатые/,
Ø инъекционные иглы на гибком длинном стержне,
Ø гибкие лазерные световоды,
Ø криозонды,
Ø резиновый зонд-дилятатор.
Методика.
Диагностическая и лечебная эндоскопия проводится под местной анестезией 2% раствором лидокаина или 2% раствором дикаина.
В качестве премедикации используются 1,0 мл 0,1% раствора атропина, 1,0 мл. 2%раствора промедола, которые вводят за 30 мин. до исследования подкожно.
Прежде, чем начать местное лечение язвы, необходимо определить:
Ø точную ее локализацию,
Ø размеры,
Ø форму,
Ø глубину,
Ø характер краев.
Локализация язвы определяется в соответствии с анатомическим делением желудка на 4 отдела:
Кардию.
Тело.
Антральный отдел
И пилорический канал.
Каждый из них имеет малую кривизну, переднюю стенку, большую кривизну и заднюю стенку.
|
|
|
Истинные размеры язвы определяются только после удаления из ее полости остатков пищи, слизи и фибрина. Отмывание язвы производится до появления в области ее дна и краев фиброзной или грануляционной ткани.
Основные группы местного лечения:
Местные способы лечения язвы можно свести к шести основным группам.
I. группа.
Удаление из язвы некротических масс и фибрина.
Ø При наличии в области дна язвы и ее краев некротической ткани, фибрина, остатков пищи местное лечение начинается всегда с промывания язвы. Лечебный эффект промывания язвы связан с механическим удалением из ее полости продуктов распада, не имеющих прочных связей с окружающими тканями. Для этой цели целесообразно использовать физиологический раствор или раствор фурациллина в разведении 1:6000 в количестве 30-50 мл. Такого рода промывания проводится при каждом лечебном сеансе до полного очищения язвы от некротических масс.
Ø Кроме того, с целью очищения язвы. стимуляции ее заживления и уменьшения перифокального воспаления можно с успехом применять сок каланхоэ, его наносят на язву без дополнительного разведения через 2-3 дня.
Ø Промывают язвы также растворами:
Ø спирта,
Ø хлоротила,
Ø воздействуют ферментами.
II. группа.
Ликвидация фиброзной ткани, закрытых карманов, нависающих краев
с помощью механического или элетрохирургичсского воздействия.
При глубоких язвах с нависающими краями необходимо скусить эти края щипцами или электрокоагулировать, сделав их пологими, а язве придать конусовидную форму. При отсечении нависающих краев одновременно проводится лечение и уточнение диагноза путем гистологического исследования, полученного материала.
В случае подтекания крови целесообразно чередовать скусывание с электрокоагуляцией.
III. Ш группа
|
|
|
