Главная | Обратная связь | Поможем написать вашу работу!
МегаЛекции

Кистозный полипозныи гастрит.




Термин "кистозный полипозный гастрит" был предложен для обозначения изменений в зоне гастроэнтероанастомоза.

В зависимости от локализации кист такой гастрит может быть:

Ø Поверхностным,

Ø Глубоким.

Ø При поверхностном кисты располагаются в слизистой оболочке,

Ø при глубоком —в подслизистой основе.

Происхождение последних связывают с повреждением мышечной пластинки слизистой оболочки и кровоизлияниями при формировании соустья и последующим разрастанием желез. Допускается и смещение слизистой оболочки в более глубокие слои стенки гастроэнтероанастомоза.

Кисты в слизистой оболочке желудка встречаются часто, их находят в 70% желудков, резецированных по поводу рака и в 43% — по поводу язвенной болезни.

Количествоих составляет в среднем 5,5 на желу«-док, колеблясь от 1 до 28.

В 1977 г. K.Elster и соавт. выделили особый вид кист, который назвали " кисты желез тела желудка ". Они хорошо видны при гастроскопии.

Рентгенологическое исследование выявить их не может. Макроскопически такие кисты имеют вид одиночных полипов, но значительно чаще они множественные, с гладкой поверхностью и широким основанием.

По данным многих авторов (1979) 31,9% всех полипов желудка — "кисты желез тела желудка".

В возрасте до 30 лет они встречаются редко, частота их резко возрастает после 40 лет.

КЛАССИФИКАЦИЯ.

ЧАСТОТА:

Тип - А: 5%,

тип - В:85%,

тип - С: 10%. Всех пациентов с хроническим гастритом

В возрасте >50 лет 50% людей имеют хронический поверхностный гастрит типа В.

2 классификационные системы гастрита:

I. АВС-классификация хронического гастрита:

В ее основе: этиологические и гистологические критерии.

Тип А (синонимы - гастрит тела желудка, аутоимунный гастрит).

Особенности: нисходящее распространение от слизистой кардии до тела желудка.

В сути патогенеза: аутоимунное заболевание с аутоантителами на обкладочные (париетальные) клетки в 90%, а также с аутоантителами на внутренний фактор Касла в 70%.

В результате исчезновения обкладочных клеток развивается ахлоргидрия (отсутствие НСL).

А из-за недостатка внутреннего фактора Касла может возникнуть витамин В12-дефицитная анемия (пернициозная анемия).

Примечание: у пациентов с хроническим гастритом тела желудка могут быть также другие аутоимунные заболевания, такие как:

Ø болезнь Аддисона,

Ø тиреоидит Хашимото.

Гастрит типа В (синонимы - гастрит антрального отдела, HP - gastritis вызванный Helicobacter pylori)

Плотность населения геликобактерий определяет:

Ø степень гастрита, которая зависит от инфильтрации слизистой лимфоцитами и плазмоцитами,

Ø и активность гастрита, которая зависит от инфильтрации слизистой нейтрофильными гранулоцитами.

Особенности: гастрит типа В имеет восходящее распространение, в результате чего граница antrum/corpus перемещается вверх и наступает уменьшение количества обкладочных клеток и т.о. развивается гипохлоргидрия, НО!!! никогда ахлоргидрии.

В основе патогенеза: инфицирование слизистой желудка Helicobacter Pylori: грам-отрицательные бактерии с высокой активностью уреазы, что создает возможность быстрого подтверждения при помощи экспресс-методов.

Гастрит типа С (синонимы - химически индуцированный гастрит):

В основе лежит гастрит, вызванный желчным рефлюксом, который может развиться, например, в культе желудка после операции Бильрот-I или Бильрот-II.

Редкие особые формы гастрита, например:

Гастрит Крона: желудочные проявления болезни Крона: непрерывная инфильтрация слизистой желудка гранулоцитами + подтверждение эпителиально-клеточной гранулемы. Поэтому даже при подозрении на эту патологию необходима диагностика нижнего пищеварительного тракта на предмет болезни Крона, обязательная отсроченная ФКС.

 

II. Классификация гастрита по Sidney (1990 г.):

В ее основе: этиологические, гистологические и эндоскопические критерии.

A. Эндоскопические категории гастрита:

1. Эритематозныи (эксудативный) гастрит,

2. Гастрит с плоскими эрозиями,

3. Гастрит с полипоидными эрозиями,

4. Атрофический гастрит (складки слизистой сглажен или полностью исчезли),

5. Геморрагический гастрит,

6. Рефлюкс-гастрит (рефлюкс желчи в желудок),

7. Гастрит с гигантскими складками.

B. Гистологические параметры гастрита:

Ø Этиология: как при АВС – классификации гастритов.

Ø Топография:

1. гастрит антрального отдела,

2. гастрит тела,

3. пангастрит

Ø морфология включает в себя 5 параметров:

I. Хронический гастрит: показатели:

Ø инфильтрация lamina propria лимфоцитами и плазмоцитами (которые в нормальной слизистой желудка не обнаруживаются),

Ø образование лимфатические фолликулов.

Ø По размеру лимфоплазмоклеточной инфильтрации различают 3 степени тяжести.

II. Активность воспалительного процесса: кореллирует с плотностью нейтрофильных гранулоцитов, при этом различают 3 степени активности.

III. Атрофия тела желудка: редукция специфических желез желудка (к ним относятся, главные и обкладочные клетки), при этом различают 3 градации. Атрофический гастрит в области дна и тела желудка типичен для аутоиммунного гастрита.

IV. Кишечная или интестинальная метаплазия (подразделяют на 3 типа):

Тип I: полная интестинальная метаплазия, преобразование по типу слизистой тонкого кишечника,

Тип II: неполная интестинальная метаплазия с подтверждением наличия бокаловидных клеток.

Тип III: неполная метаплазия колического или энтероколического типа

Поделиться:





Воспользуйтесь поиском по сайту:



©2015 - 2024 megalektsii.ru Все авторские права принадлежат авторам лекционных материалов. Обратная связь с нами...