 |
Показания к лечению инфекции Helicobacter pylori
|
|
|
|
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, ассоциированная с Helicobacter pylori, на основании отечественного и зарубежного научного и клинического опыта является показанием к антихеликобактернои терапии, как в период обострения, так и в период ремиссии этого заболевания Принципы лечения:
Основой лечения является использование комбинированной (трехкомпонентной) терапии:
Ø способной в контролируемых исследованиях уничтожать бактерию Helicobacter pylori, как минимум, в 80% случаев;
Ø не вызывающей вынужденной отмены терапии врачом, вследствие побочных эффектов (допустимо менее чем в 5% случаев) или прекращения пациентом приема лекарств по схеме, рекомендованной врачом;
Ø эффективной при продолжительности курса не более 7-14 дней.
Схемы лечения:
Ø Однонедельная тройная терапия с использованием блокаторов Н+-К+-АТФазы в стандартной дозировке 2 раза в день (например, омепразол по 20 мг 2 раза в день, или пантопразол 40 мг 2 раза в день, или лансопразол 30 мг 2 раза в день) вместе с:
¨ метронидазолом 400 мг 3 раза и день (или тинидазолом 500 мг 2 раза в день) плюс кларитромиципом 250 мг 2 раза в день ИЛИ
¨ амоксицллином 1000 мг 2 раза в день плюс кларитромиципом 500 мг 2 раза в день ИЛИ
¨ амоксициллином 500 мг 3 раза в день плюс метронидазолом 400 мг 3 раза в день
Ø Однонедельная тройная терапия с препаратом висмута:
препарат висмута (коллоидный субцитрат висмута, или галлат висмута или субсалицилат висмута) 120 мг 4 раза в день (доза в пересчете на окись висмута) вместе с: тетрациклином 500 мг 4 раза и день плюс метронидазолом 250 мг 4 раза в день или тинидазолом 500 мг 2 раза в день
Ø Однонедельная квадротерапия, позволяющая добиться эрадикации штаммов Helicobacter pylori, устойчивых к действию известных антибиотиков.
|
|
|
Блокатор Н+-К,+-АТФазы в стандартной дозировке 2 раза в день (например, омепразол по 20 мг 2 раза в день, или пантопразол 40 мг 2 раза в день, или лансопразол 30 мг 2 раза в день) вместе с:
препаратом висмута (коллоидный субцитрат висмута, или галлат висмута или субсалицилат висмута) 120 мг 4 раза в день (доза в пересчете на окись висмута) вместе с: тетрациклином 500 мг 4 раза в день плюс метронидазолом 250 мг 4 раза в день или тинидазолом 500 мг 2 раза в день
Схемы с использованием в качестве антисекреторного препарата блокаторов Н2-рецепторов гистамина:
1. Ранитидин 300 мг/сут. или фамотидин 40 мг/сут + амоксициллин 2000 мг/сут + метронидазол (тинидазол) 1000 мг/сут в течение 7-14 дней
2. Ранитидин-висмут-цитрат 400 мг 2 раза в день в комбинации с тетрациклином 500 мг 4 раза в день + метронидазол 250 4 раза в день (длительность курса лечения 14 дней)
3. Ранитидин-висмут-цитрат 400 мг 2 раза в день и комбинации с кларитромицином 500 мг 2 раза в день (длительность курса лечения 14 дней)
4. Ранитидин-висмут-цитрат 400 мг 2 раза в день в комбинации с кларитромицином 250 мг 2 раза в день + метронидазолом (тинидазолом) 500 мг 2 раза в день (длительность курса лечения 7 дней)
Привила применения антихеликобактерной терапии:
1. Если использование схемы лечения не приводит к наступлению эрадикации повторять ее не следует.
2. Если использованная схема не привела к эрадикации, это означает, что бактерия приобрела устойчивость к одному из компонентов схемы лечения (производным нитроимидазола, макролидам).
3. Если использование одной, а затем другой схемы лечения не приводит к эрадикации, то следует определять чувствительность штамма Helicobacter pylori ко всему спектру используемых антибиотиков.
4. При появлении бактерии в организме больного спустя год после лечения это следует расценивать как рецидив инфекции, а не реинфекцию *. При рецидиве инфекции необходимо применение более эффективной схемы лечения.
|
|
|
Заключение: Ни одна из приведенных выше схем лечения не привела к 100% эрадикации за длительный период их изучения. Настоящие рекомендации будут изменяться в процессе получения новых данных об эффективности схем лечения как в России, так и за рубежом. Российская гастроэнтерологическая ассоциация и Российская группа по изучению Helicobacter pylori будут ежегодно представлять дополнения и изменения этих рекомендации на Российских гастроэнтерологических неделях.
*Реинфекция - повторное инфицирование (в случае Хеликобактерноза полагают что релифекция имеет место только в случае если доказано генетическое различие штаммов микроба).
Лекция № 15
КРОВОТЕЧЕНИЕ
ИЗ ВЕРХНИХ ОТДЕЛОВ Ж К Т.
ДИАГНОСТИКА. ПРОФИЛАКТИКА
И ЛЕЧЕНИЕ.
Причиной острых гастродуоденальных кровотечений могут быть около сотни различных заболеваний. Наиболее распространено деление кровотечений по этиологическому принципу:
Ø Язвенные,
Ø Неязвенные,
Ø Невыясненной этиологии.
В настоящее время кровотечения язвенной и неязвенной этиологии составляют примерно две равные группы, а доля кровотечений невыясненной этиологии составляет 1-3%.
По данным А.И.Горбашко (1932г.):
Ø на долю язвенных кровотечений приходится 52%,
Ø кровотечений при опухолях разной локализации составляют 15%,
Ø при эрозивном гастрите - 10%,
Ø при расширенных венах пищевода - 5%,
Ø при дивертикулах - 2%,
Ø при других заболеваниях - 16%.
Желудочно-кишечные кровотечения /ЖКК/ могут быть:
Ø скрытыми,
Ø явными.
Скрытые проявляются беспричинной анемией.
Явные начинается со рвоты кровью или появления мелены.
ОБЯЗАТЕЛЬНО!!! Эндоскопическому исследованию должно предшествовать ректальное исследование.
Ø Наличие дегтеобразного кала указывает на тяжелую степень кровопотери из верхних отделов ЖКТ.
Ø Оформленный кал черного цвета обычно бывает при легкой и средней степени тяжести кровотечения.
Ø Неизмененная кровь в кале указывает на кровотечение из нижних отделов кишечника.
Ø Кровотечение из прямой кишки или из геморроидальных узлов определяется по алой крови и сгусткам.
Основные эндоскопические факторы при ЖКК:
|
|
|
