 |
Компенсированная (латентная).
|
|
|
|
Субкомпенсированная.
Декомпенсированная.
По тяжести течения:
4. Легкая.
5. Средней тяжести.
6. Тяжелая.
ЛЕКЦИЯ № 18
ПАТОЛОГИЯ ТОНКОЙ КИШКИ.
Функциональная морфология
Основной функцией тонкой кишки является переваривание и всасывание пищевых субстратов. Помимо этого она выполняет метаболическую, секреторную, транспортно-эвакуаторную, депонирующую, гормональную и защитную функции. Структура этого отдела пищеварительного тракта обеспечивает выполнение этих функций, а изменения ее ведут к различным нарушениям пищеварения, главное из которых — патология всасывания (мальабсорбция).
Слизистая оболочка образует спиральные или циркулярные складки.
ü Они наиболее высокие (до 1 -1,5 см) в двенадцатиперстной и в начальном отделе тощей кишки,
ü в аборальном направлении высота их постепенно уменьшается,
ü и в средней и дистальной третях подвздошной кишки они исчезают.
Следует отметить, что у многих лабораторных животных, в том числе и у крыс складки в тонкой кишке отсутствуют.
За счет складок всасывающая поверхность слизистой оболочки возрастает в 2-3 раза. Кроме того, циркулярное расположение складок может способствовать перемешиванию химуса и задержке его в образующихся нишах.
В основании крипт расположены единичные трапециевидные клетки с крупными элозинофильными гранулами в апикальной части. Это - клетки Панета. По своему виду и ультраструктуре они напоминают ацинарные клетки поджелудочной железы. Функция их долгое время была неизвестна, но в настоящее время, благодаря гистохимическим, иммуноморфологическим и электронно-микроскопическим исследованиям, многое начинает проясняться.
|
|
|
В клетках Панета обнаружены цинк, селен, а также лизоцим, IgA, IqG, что свидетельствует об их бактерицидной функции.
Двенадцатиперстная кишка.
Длина двенадцатиперстной кишки составляет около 30 см, она почти вся фиксирована, не имеет брыжейки, огибает в виде подковы головкy поджелудочной железы. Ворсинки ее высокие, значительно выше, чем в других отделах тонкой кишки, большинство их имеет листовидную форму.
Основной и характерной особенностью двенадцатиперстной кишки является наличие дуоденальных (бруннеровых) желез, основная масса которых расположена между привратником и большим дуоденальным сосочком в подслизистой основе.
Большой дуоденальный (фатеров) сосок расположен примерно в 7 см. от привратника.
ПАТОЛОГИЯ ТОНКОЙ КИШКИ.
Хронический дуоденит
Хронический дуоденит, как и хронический гастрит — термин морфологический, и поэтому диагностика дуоденита возможна только после морфологического исследования.
Хронический дуоденит характеризуется воспалительной инфильтрацией слизистой оболочки и дисрегенераторными изменениями в виде уплощения энтероцитов, укорочения ворсинок и углубления крипт.
Наиболее часто хронический дуоденит локализуется в начальной части двенадцатиперстной кишки.
Эту форму дуоденита можно обозначить термином " бульбит ". Обычно такой "бульбит" — изолированный.
ЭНДОСКОПИЧЕСКИ:
Рельеф слизистой оболочки заметно меняется: появляется много укороченных ворсинок, листовидные и гребневидные ворсинки резко преобладают над пальцевидными, складчатость их при этом меньше, чем в норме.
При атрофическом дуодените вместо ворсинок на поверхности слизистой оболочки располагаются валикообразные утолщения с гладкой поверхностью, между которыми видны широкие устья крипт, что особенно хорошо видно при сканирующей электронной микроскопии.
Различают:
ü слабый (1-я степень) дуоденит,
|
|
|
ü умеренный (2-я степень) дуоденит,
ü тяжёлый (3-я степень) дуоденит.
Оценка степени выраженности дуоденита основывается на:
Ø состоянии ворсинок,
Ø поверхностного эпителия,
Ø крипт,
Ø и собственной пластинки.
I. Степень: хронического дуоденита характеризуется:
Ø относительной сохранностью структуры двенадцатиперстной кишки и поверхностного эпителия.
Ø Собственная пластинка слизистой оболочки содержит большое количество плазматических клеток и лимфоцитов,
Ø чаще, чем в норме встречаются лимфатические узелки.
Ø Соотношение лимфоцитов и плазмоцитов составляет 1:4,5.
II. Степень:
Ø присоединяются повреждения поверхностного эпителия,
Ø деформация и укорочение ворсинок.
Ø В воспалительном инфильтрате преобладают лимфоциты и их соотношение с плазмоцитами возрастает до 1:1,6.
III. степень характеризуется:
Ø выраженным укорочением ворсинок,
Ø углублением крипт,
Ø обильной лимфоплазмоцитарной инфильтрацией,
Ø эрозиями,
Ø уменьшением количества бокаловидных клеток.
Так же, как и хронический гастрит, хронический дуоденит может быть:
Ø активным
Ø и неактивным.
Признаки активности те же, что и при гастрите — инфильтрация собственной пластинки слизистой оболочки и, главное — эпителия полиморфноядерными лейкоцитами.
Встречаются и другие признаки острого воспаления в виде отека и полнокровия, однако судить о них по гистологическим препаратам трудно, так как эти изменения могут исчезать в процессе фиксации и проводки материала.
Одним из проявлений хронического дуоденита является желудочная метаплазия.
Желудочная метаплазия.
Желудочная метаплазия характеризуется замещением энтероцитов призматическим эпителием, сходным с поверхностным эпителием желудка.
В сравнении с кишечной метаплазией слизистой оболочки желудка, ей уделялось значительно меньше внимания, однако в последние годы интерес к желудочной метаплазии двенадцатиперстной кишки возрос.
Связано это с тем значением, которое придается обсеменению и повреждению H.pylori участков метаплазии в патогенезе дуоденальной язвы.
Желудочную метаплазию обычно находят:
|
|
|
Ø в начальном отделе двенадцатиперстной кишки,
Ø встречается она и в тощей кишке, вблизи гастроэнтероанастомоза у больных с пострезекционной пептической язвой.
Ø У мужчин она выявляется в 2,6 раза чаще, чем. у женщин, в то время как кишечная метаплазия таких различий не имеет.
Ø Это также относится к желудочной метаплазии как у больных с дуоденальной язвой, так и с дуоденитом.
Находят желудочную метаплазию и у практически здоровых людей - добровольцев. Следует отметить, что эти добровольцы хотя и не предъявляли каких-либо жалоб, но при гистологическом исследовании у 72% из них был диагностирован дуоденит.
|
|
|
