Компенсированная (латентная).
Субкомпенсированная. Декомпенсированная. По тяжести течения: 4. Легкая. 5. Средней тяжести. 6. Тяжелая.
ЛЕКЦИЯ № 18 ПАТОЛОГИЯ ТОНКОЙ КИШКИ.
Функциональная морфология Основной функцией тонкой кишки является переваривание и всасывание пищевых субстратов. Помимо этого она выполняет метаболическую, секреторную, транспортно-эвакуаторную, депонирующую, гормональную и защитную функции. Структура этого отдела пищеварительного тракта обеспечивает выполнение этих функций, а изменения ее ведут к различным нарушениям пищеварения, главное из которых — патология всасывания (мальабсорбция). Слизистая оболочка образует спиральные или циркулярные складки. ü Они наиболее высокие (до 1 -1,5 см) в двенадцатиперстной и в начальном отделе тощей кишки, ü в аборальном направлении высота их постепенно уменьшается, ü и в средней и дистальной третях подвздошной кишки они исчезают. Следует отметить, что у многих лабораторных животных, в том числе и у крыс складки в тонкой кишке отсутствуют. За счет складок всасывающая поверхность слизистой оболочки возрастает в 2-3 раза. Кроме того, циркулярное расположение складок может способствовать перемешиванию химуса и задержке его в образующихся нишах. В основании крипт расположены единичные трапециевидные клетки с крупными элозинофильными гранулами в апикальной части. Это - клетки Панета. По своему виду и ультраструктуре они напоминают ацинарные клетки поджелудочной железы. Функция их долгое время была неизвестна, но в настоящее время, благодаря гистохимическим, иммуноморфологическим и электронно-микроскопическим исследованиям, многое начинает проясняться.
В клетках Панета обнаружены цинк, селен, а также лизоцим, IgA, IqG, что свидетельствует об их бактерицидной функции. Двенадцатиперстная кишка. Длина двенадцатиперстной кишки составляет около 30 см, она почти вся фиксирована, не имеет брыжейки, огибает в виде подковы головкy поджелудочной железы. Ворсинки ее высокие, значительно выше, чем в других отделах тонкой кишки, большинство их имеет листовидную форму. Основной и характерной особенностью двенадцатиперстной кишки является наличие дуоденальных (бруннеровых) желез, основная масса которых расположена между привратником и большим дуоденальным сосочком в подслизистой основе. Большой дуоденальный (фатеров) сосок расположен примерно в 7 см. от привратника. ПАТОЛОГИЯ ТОНКОЙ КИШКИ. Хронический дуоденит Хронический дуоденит, как и хронический гастрит — термин морфологический, и поэтому диагностика дуоденита возможна только после морфологического исследования. Хронический дуоденит характеризуется воспалительной инфильтрацией слизистой оболочки и дисрегенераторными изменениями в виде уплощения энтероцитов, укорочения ворсинок и углубления крипт. Наиболее часто хронический дуоденит локализуется в начальной части двенадцатиперстной кишки. Эту форму дуоденита можно обозначить термином " бульбит ". Обычно такой "бульбит" — изолированный. ЭНДОСКОПИЧЕСКИ: Рельеф слизистой оболочки заметно меняется: появляется много укороченных ворсинок, листовидные и гребневидные ворсинки резко преобладают над пальцевидными, складчатость их при этом меньше, чем в норме. При атрофическом дуодените вместо ворсинок на поверхности слизистой оболочки располагаются валикообразные утолщения с гладкой поверхностью, между которыми видны широкие устья крипт, что особенно хорошо видно при сканирующей электронной микроскопии. Различают: ü слабый (1-я степень) дуоденит,
ü умеренный (2-я степень) дуоденит, ü тяжёлый (3-я степень) дуоденит. Оценка степени выраженности дуоденита основывается на: Ø состоянии ворсинок, Ø поверхностного эпителия, Ø крипт, Ø и собственной пластинки. I. Степень: хронического дуоденита характеризуется: Ø относительной сохранностью структуры двенадцатиперстной кишки и поверхностного эпителия. Ø Собственная пластинка слизистой оболочки содержит большое количество плазматических клеток и лимфоцитов, Ø чаще, чем в норме встречаются лимфатические узелки. Ø Соотношение лимфоцитов и плазмоцитов составляет 1:4,5. II. Степень: Ø присоединяются повреждения поверхностного эпителия, Ø деформация и укорочение ворсинок. Ø В воспалительном инфильтрате преобладают лимфоциты и их соотношение с плазмоцитами возрастает до 1:1,6. III. степень характеризуется: Ø выраженным укорочением ворсинок, Ø углублением крипт, Ø обильной лимфоплазмоцитарной инфильтрацией, Ø эрозиями, Ø уменьшением количества бокаловидных клеток. Так же, как и хронический гастрит, хронический дуоденит может быть: Ø активным Ø и неактивным. Признаки активности те же, что и при гастрите — инфильтрация собственной пластинки слизистой оболочки и, главное — эпителия полиморфноядерными лейкоцитами. Встречаются и другие признаки острого воспаления в виде отека и полнокровия, однако судить о них по гистологическим препаратам трудно, так как эти изменения могут исчезать в процессе фиксации и проводки материала. Одним из проявлений хронического дуоденита является желудочная метаплазия. Желудочная метаплазия. Желудочная метаплазия характеризуется замещением энтероцитов призматическим эпителием, сходным с поверхностным эпителием желудка. В сравнении с кишечной метаплазией слизистой оболочки желудка, ей уделялось значительно меньше внимания, однако в последние годы интерес к желудочной метаплазии двенадцатиперстной кишки возрос. Связано это с тем значением, которое придается обсеменению и повреждению H.pylori участков метаплазии в патогенезе дуоденальной язвы. Желудочную метаплазию обычно находят:
Ø в начальном отделе двенадцатиперстной кишки, Ø встречается она и в тощей кишке, вблизи гастроэнтероанастомоза у больных с пострезекционной пептической язвой. Ø У мужчин она выявляется в 2,6 раза чаще, чем. у женщин, в то время как кишечная метаплазия таких различий не имеет. Ø Это также относится к желудочной метаплазии как у больных с дуоденальной язвой, так и с дуоденитом. Находят желудочную метаплазию и у практически здоровых людей - добровольцев. Следует отметить, что эти добровольцы хотя и не предъявляли каких-либо жалоб, но при гистологическом исследовании у 72% из них был диагностирован дуоденит.
Воспользуйтесь поиском по сайту: ![]() ©2015 - 2025 megalektsii.ru Все авторские права принадлежат авторам лекционных материалов. Обратная связь с нами...
|