 |
Методы химического воздействия.
|
|
|
|
Склерозирующие препараты:
Ø растворы варикоцида.
Ø вистарина.
Ø дондрена,
Ø этоксисклерола,
Ø варистаба и др.
Используются для склерозирования кровоточащих вен пищевода и др. источников ЖКК. а также для профилактики кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и для профилактики кровотечения перед эндоскопической полипэктомией.
При кровотечении из вен пищевода эндоскоп проводят несколько вперед на 2-3 см. ниже места разрыва и пунктируют вену. Вводят 1-2 мл. склерозирующего препарата, и медленно удаляют иглу, продолжая введение препарат, чтобы он попал в субмукозный слой. Это усиливает склерозирующий эффект и предупреждает кровотечение из места пункции варикозного узла.
Таким же образом проводится склерозирование вен в области кардии и дна желудка.
Можно вводить склерозирующие препараты и паравазально. в субмукозный слой, что также уменьшает вероятность рецидива варикоза, но может привести к возникновению стриктуры пищевода.
Первое эндоскопическое исследование можно проводить через 5-7 дней после первого сеанса склеротерапии.
При глубоких кровоточащих язвах желудка и при кровотечениях после полипэктомии удается остановить кровотечение путем подслизистого введения 1,5% раствора этоксисклерола вокруг источников кровотечения.
Двойной эффект:
Ø механическое сдавление сосуда,
Ø и асептическое воспаление вокруг сосуда приводит к его тромбозу на достаточно большом протяжении.
Воздействие гемостатическими и сосудосуживающими препаратами.
Прицельное орошение источника кровотечения гемостатическими и сосудосуживающими препаратами:
Ø хлорид кальция.
Ø тромбин,
|
|
|
Ø фибриноген.
Ø аминокапроновая кислота,
Ø норадреналин,
Ø мезатон,
Ø спирт,
Ø танин,
Ø азотнокислое серебро,
Ø и другие препараты.
Является наиболее простым и доступным способом воздействия. Однако, эффективен этот метод только при капиллярных кровотечениях.
При более интенсивных кровотечениях - препараты удаляются с током крови; не успев оказать желаемого эффекта.
Методы механического воздействия.
Тампонада или инфильтрация. Остановки кровотечения можно добиться путем механического сдавления сосудов раствором жидкости в сочетании с местным гемостатическим действием и сосудосуживающим эффектом.
Для этой цели через иглу-иньектор из нескольких точек вокруг источника кровотечения вводят следующие смеси:
Ø 30% спирт до 60мл.,
Ø 10% раствор желатины + 10% раствор аминокапроновой кислоты в соотношении 1:2 и + 1мл. 0,1% раствора адреналина - всего 40мл.,
Ø 1мл. 0,1% раствора адреналина + 30,0 мл 0,25% раствора новокаина.
Ø 30-40мл. 5% аминокапроновой кислоты.
Ø 0,9% изотонический раствор натрия хлорида до 40мл.
Тампонада должна быть дополнена клеевой аппликацией, либо электрокоагуляцией или фотокоагуляцией.
Клипсирование - через операционный фиброскоп с инструментальным каналом 3,7мм. Клипсы-скобки на клипсоносителе подводятся к источнику кровотечения /должен быть виден сосуд/. Раскрытую клипсу подводят к сосуду, надавливают, закрывают и отсоединяют от клипсоносителя.
Введение такого гастроскопа трудно переносится больными.
Этим методом можно клипсировать:
Ø сосуды в дне хронической язвы,
Ø разрывы слизистой при с-ме Маллори-Вейса,
Ø сосуды желудочно-кишечных анастамозов.
Применение пленкообразующих препаратов и биологического клея.
В основе аэрозольных пленкообразующих препаратов /лифузоль, статизоль, гастрозоль/ лежат полиметакрилатные соединения.
|
|
|
При нанесении этих препаратов на источник незначительного кровотечения образуется пленка, которая механическим путем препятствует продолжению кровотечения, кроме того, при попадании этих препаратов на биологическую ткань происходит местное снижение температуры до 16-18°С /за счет испарения растворителя/, что также оказывает гемостатический эффект.
Однако, чаще и более эффективно пленкообразующие препараты применяют как дополнение к электркоагуляции, инфильтрации.
Более сильными и стойкими являются пломбирующие клея МК-6, МК-7, МК-8, МК-14и в основу которых входят цианокрилатные соединения. Их можно использовать для остановка капиллярных и венозных кровотечений.
После предварительного орошения источника кровотечения 70% или 96% спиртом. Однако, наиболее целесообразно их применять для профилактики кровотечения или в сочетании с методами инфильтрационной остановки.
Клей МИК-Т /МИРК/ - медицинский инъекционный клей создан и используется для остановки артериальных кровотечений. Он вводится по иньектору рядом с кровоточащим сосудом по 1мл. из 2-3 точек. Образуется каменистой плотности инфильтрат, который механически сдавливает сосуд. Этот инфильтрат сохраняется 14 дней, затем постепенно рассасывается, предотвращая тем самым и рецидив кровотечения.
Лекция № 16
ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ЖЕЛУДКА. ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ ПОЛИПЭКТОМИЯ.
Точных статистических данных об истиной распространенности доброкачественных опухолей желудка не существует, так как большая часть их длительно протекает бессимптомно. По данным разных авторов частота данного заболевания колеблется от 1% до 4%.
КЛАССИФИКАЦИЯ ВОЗ
доброкачественных опухолей желудка /1977г./ по гистологическому типу:
I. Эпителиальные опухоли.
Ø Аденома:
a) Папиллярная,
b) Трубчатая,
c) Папиллотрубчатая.
II. Неэпителиальные опухоли.
Ø лейомиома /из гладкомышечном ткани/,
Ø липома /из жировой ткани/,
Ø фиброма / из соединительной ткани/,
Ø лимфома,
Ø гемангиома /сосудистая опухоль/.
|
|
|
