 |
Гетеротопия поджелудочной железы.
|
|
|
|
Наличие ткани поджелудочной железы в других органах относится к проявлениям дисонтогенетической гетеротопии. Иногда эта патология сочетается с другими пороками развития.
Гетеротопия поджелудочной железы встречается в 0,5-13% вскрытий. Такой разброс объясняется особенностями исследования секционного материала в разных прозектурах. Клинически одну гетеротопированную поджелудочную железу находят на 500 лапаротомий. У мужчин ее выявляют вдвое чаще, чем у женщин.
В 30% случаев островки поджелудочной железы находят в:
¨ двенадцатиперстной кишке,
¨ в 25-31% - в желудке,
¨ и в 15-21% - в тощей кишке,
¨ встречаются они в пищеводе,
¨ меккелевском дивертикуле,
¨ желчном пузыре,
¨ средостении,
¨ легких,
¨ маточных трубах.
Различают четыре варианта эктопии поджелудочной железы:
1. наличие всех компонентов ее;
2. наличие только экзокринной части;
3. наличие только островков;
Наличие одних протоков (аденомиоз).
Почти в 40% наблюдений находят одновременно ацинусы, протоки и железы, напоминающие дуоденальные.
Размеры участков гетеротопии колеблются от 0,14х0,06 до 5х3 см. Почти 75% гетеротопии выявлено в подслизистой основе, остальные - в мышечном и субсерозном слоях.
Изучение эндокринных клеток аберрантной поджелудочной железы позволяет уточнить какая часть ее подверглась дистопии.
Дело в том, что форма и клеточный состав островков отличаются в разных отделах железы. Нижняя дистальная часть головки содержит островки с неровными очертаниями, в них много РР и мало А-клеток (дуоденальный или вентральный тип). В других участках железы островки почти круглые с большим количеством РР и единичными А-клетками - дорсальный тип. M.Hara и Y.Tsutsumi (1086) нашли, что дорсальный тип встречается в аберрантной железе в 4 раза чаще, чем вентральный.
|
|
|
Малигнизация аберрантной поджелудочной железы происходит редко, прогноз в этих случаях, по понятным причинам лучше, чем при раке основной железы: пятилетний срок переживают после операции 30% больных.
Идентификация таких опухолей возможна только в сравнительно ранних стадиях.
Опухоли имеют вид аденокарциномы, расположенной в подслизистой основе, и граничащей с элементами поджелудочной железы.
В поздних стадиях опухоль может прорастать слизистую оболочку, изъязвляться и в этих случаях ее трудно отличить от "обычной" аденокарциномы.
Добавочная поджелудочная железа с локализацией в стенке желудка нередко дает симптоматику:
¨ хронической язвы желудка и двенадцатиперстной кишки,
¨ опухоли желудка,
¨ холецистита,
¨ аппендицита,
¨ панкреатита.
Обычно ткань поджелудочной железы обнаруживают случайно при исследовании секционного и операционного материала, однако возможна и прижизненная диагостика.
Так, рентгенологическая картина солитарного полипа в пилорическом отделе желудка с небольшим скоплением бария в центре дефекта заполнения в месте устья выводного протока считается признаком добавочной железы.
Эндоскопически можно предположить наличие аберрантной поджелудочной железы по вдавлению на вершине полипа. В связи с широким распространением эндоскопических полипэктомий, на биопсийном материале эктопия поджелудочной железы стала встречаться сравнительно часто.
По гастробиоптатам не всегда удается отличить гетеротопию поджелудочной железы от панкреатической метаплазии слизистой оболочки желудка. Встречается она редко. Ее находят в 1% гастробиоптатов и в 12% резецированных желудков.
Неэпителиальные опухоли встречаются редко – 0,5% всех опухолей желудка. Они развиваются из элементов стенки желудка и располагаются главным образом в подслизистой основе, реже мышечной оболочке или под серозной оболочкой.
|
|
|
Растут как эндогастрально так и экзогастрально.
Чаще располагаются на задней стенке желудка.
Неэпителиальные опухоли подвижны, имеют округлую форму, гладкую поверхность, четкие границы и могут достигать больших размеров до 6-10 см.
Консистенция их от мягкоэластичной до плотноэластичной. В большинстве случаев опухоли связаны со стенкой желудка широкими основаниями. Они, как правило, одиночные. Слизистая оболочка, покрывающая опухоль, обычно гладкая, не изменена, имеет нормальную окраску.
ПОЛИПЫ.
Согласно классификации доброкачественных опухолей желудка ВОЗ /1977г./ развитие полипов относят к опухолеподобным процессам.
Полипы представляют собой любые патологические образования, возвышающиеся над с слизистой оболочкой. Полипы желудка могут быть:
Ø собственно новообразованиями /аденоматозные полипы/,
Ø результатом воспаления /воспалительные/,
Ø результатом гиперплазии /гиперпластические/,
Ø гамартромами,
Ø гетеротопиями.
Полипы развиваются во всех отделах желудка, наиболее часто они локализуются в антральном отделе.
Аденоматозный полип - см. тубулярную аденому.
Гиперпластический полип - эпителий представлен элементами покровно-ямочного типа. Могут встречаться пилорические /антральные/ железы.
Характеризуется неравномерной гиперплазией желез. В гиперпластических полипах обнаруживаются кистозные изменения. Явления кишечной метаплазии встречаются редко, имеют очаговый характер.
Гетеротопии - проникновение ткани поджелудочной железы в стенку желудка. Добавочная поджелудочная железа в стенке желудка чаще располагается в дистальных отделах между серозной и мышечной оболочками. Диаметр такой, опухоли от 1-2см. до 6-7см.
Добавочная поджелудочная железа имеет то же гистологическое строение, что и основная.
Гамартомы - неправильно сформированные эмбриональные тканевые комплексы, которые расположены в органах, где эти комплексы располагаться не должны,
Классификация полипов желудка по форме и выраженности ножки /Т. Yamada /,1971, который выделяет 4 типа полипов:
|
|
|
I. тип:
Ø Плоские, бляшковидные образования на широком основании, которые по цвету не отличаются от окружающей ткани.
Ø Имеют полусферическую форму.
Ø Чаще множественные.
Ø Размер не превышает 3-6 мм.в диаметре.
II. Тип:
Ø Полушаровидные полипы округлой или овальной формы, соединенные со слизистой оболочкой ножкой, длина и диаметр которой не больше самого полипа.
Ø Диаметр полипов этого типа может быть 1,5 – 2,0см.
Ø Слизистая оболочка часто более яркая, может быть покрыта мелкими эрозиями.
III. Тип:
Ø короткий стебельчатый полип сосочкообразной формы с характерной конусовидной верхушкой.
IV. Тип:
Ø длинный стебельчатый полип.
Ø Имеется четко сформированная ножка различной длины.
|
|
|
