 |
III. Опухолеподобные процессы.
|
|
|
|
Ø гиперпластический полип,
Ø воспалительно-фиброзный полип,
Ø гетеротопии,
Ø гамартромы.
Полипами принято называть образования не только эпителиальные, но и соединительно-тканные, которые объединяет лишь то, что они выступают в просвет.
Таким образом, полип - термин только макроскопический, и то, что представляет собой такое образование на самом деле, можно установить лишь после гистологического исследования.
Наиболее часто встречаются эпителиальные полипы. Они могут быть:
¨ Неопластическими;
¨ Опухолеподобными.
Полипы желудка находят у 8-9% больных, подвергавшихся гастроскопии, в 0,23% среди общей популяции, на секционном материале их обнаруживают в 0,1-0,71%. Полипы составляют около 3% всех опухолей желудка, в то время как рак - 88%.
К опухолеподобным полипам относят:
¨ очаговую (фовеолярную) гиперплазию;
¨ и гиперплазиогенные полипы.
Очаговая фовеолярная гиперплазия
Очаговая фовеолярная гиперплазия (синонимы:ограниченная полипозная фовеолярная гиперплазия, гиперпластический полип, регенераторный полип). Частота фовеоляной гиперплазии среди всех полипов желудка колеблется по данным различных авторов в очень широких пределах: от 5 до 95,1%. Подобный разброс можно объяснить только отсутствием единого подхода к диагностике и с тем, что многие исследователи объединяют фовеолярную гиперплазию и гиперпластические полипы в единую категорию "гиперплазиогенных" полипов.
ЭНДОСКОПИЧЕСКИ:
Фовеолярная гиперплазия:
¨ локализуется чаще всего в антральном отделе, в области гастроэнтероанастомоза, реже в кардии и культе желудка,
¨ Диаметр таких полипов обычно не превышает 1 см, расположены они на широком основании,
|
|
|
¨ обычно множественные.
Характерным микроскопическим признаком фовеолярной гиперплазии является удлинение ямок, наличие высоких, иногда ветвистых валиков.После того как эрозии или язвы заживут, гиперплазия сохраняется и макроскопически выглядит как полип.
В настоящее время фовеолярная гиперплазия рассматривается как нарушение регенерации, не ведущее к развитию новообразований, притом не только злокачественных, но и доброкачественных - аденом. Поэтому больные, у которых диагностирована фовеолярная гиперплазия, не требуют ни "онкологической настороженности, ни дальнейшего наблюдения".
Гиперплазиогенный полип
Гиперплазиогенный полип (синонимы: регенеративный, аденоматозный, гиперпластический полипы).
Встречается у 2,6 - 67,1% больных, средний возраст их 61г, отношение мужчин и женщин 0,6:1.
ЭНДОСКОПИЧЕСКИ:
Такие полипы:
¨ обычно солитарные, встречаются во всех отделах желудка, но чаще в теле, чем в антруме.
¨ Диаметр их достигает нескольких сантиметров,
¨ реже такие полипы имеют пальцевидную форму.
¨ Поверхность их гладкая или дольчатая.
¨ Гиперплазиогенные полипы никогда не располагаются на интактной слизистой оболочке, они видны на фоне фовеолярной гиперплазии, что может свидетельствовать о наличии связи между этими формами полипов.
Гиперплазиогенные полипы считаются органотипичными для желудка, в толстой кишке таких полипов нет.
Гиперплазиогенный полип - не предрак. Длительное наблюдение за больными показало, что через 1-7 лет после полипэктмии рак возник только у 1,3%, строение их в 87-92% было идентичным удаленным полипам.
Из этого следует, что больные после удаления полипа должны подвергаться ежегодному эндоскопическому исследованию. Хотя малигнизация самих полипов происходит очень редко, у 18 25% больных рак находят рядом с полипами.
Гиперплазиогенный полип можно диагностировать не только по материалам эндоскопических полипэктомий, но и по обычным гастробиоптатам.
|
|
|
Рядом особенностей обладают гиперплазиогенные полипы, располагающиеся в области гастроэнтероанастомозов. Прежде всего - встречались они значительно чаще у оперированных, чем у неоперированных больных. P.Davaris и соавт. (1986) находили их после операций по Бильрот II у 12,1% больных, по Бильрот-I - у 5,3%, а после наложения гастроэнтероанастомоза - у 4,9%. В то же время ни у одого из 57 больных, перенесших пилоропластику с ваготомией, полипов не оказалось.
Диагностировать такие полпы при эндоскопии и даже при прицельной биопсии не всегда удается. Дело в том, что в этой области нередко располагаются своеобразные псевдополипы, отличить которые от полипов истинных можно лишь при изучении операционного или секционного материалов.
Аденома
Аденомы относятся к истинным опухолям, встречаются они в 16 раз реже, чем фовеолярная гиперплазия и гиперплзиогенные полпы.
ЭНДОСКОПИЧЕСКИ:
Расположены они в антральном и кардиальном отделах, обычно на широком основании, но иногда имеют ножку. Диаметр их колеблется от 0,8 до 4,5 см.
Классификация ВОЗ (1982) различает:
¨ папиллярные (ворсинчатые),
¨ тубулярные,
¨ и папилло-тубулярные аденомы.
Аденомы в 6-75% случаев подвергаются озлокачествлению и в 29-59% их находят у больных раком желудка. Малигнизация аденом зависит от их размеров. Наиболее опасны в этом отношении аденомы диаметром больше 2 см. В связи с этим, можно ожидать, что эндоскопическая полипэктомия мелких аденом приведет к тому, что малигнизированных аденом станет меньше.
Папиллярная аденома - представлена узкими и широкими пальцевидными выростами, основу которых составляет собственный слой слизистой оболочки.
Тубулярная аденома - представлена разветвленными железами, окруженными собственным слоем слизистой оболочки. Атипичный эпителий может занимать верхний слой слизистой оболочки. В подлежащих слоях могут оставаться нормальные или кистозно измененные желе зы. Секреция слизи уменьшена. Тубулярную аденому называют аденоматозный полип.
Папиллотубулярная аденома - представлена сочетанием папиллярных и тубулярных структур.
Аденомы желудка чаще представляют собой:
Ø слегка приподнятые образования с плоской поверхностью,
Ø или полиповидные образования на ножке.
|
|
|
