 |
Задача№13. Ответ на задачу№13. 2) Тактика врача в данном случае?. 1)Единственной мерой предупреждения развития краснухи у женщин детородного возраста (профилактики врожденной краснухи) является их вакцинация до зачатия
|
|
|
|
Задача№13
Женщине в первом триместре беременности поставлен диагноз «Краснуха». Диагноз подтвержден лабораторным методом. Женщина отказалась от прерывания беременности.
1) Специфическая профилактика врожденной краснухи?
2) Тактика врача в данном случае?
Ответ на задачу№13
1)Единственной мерой предупреждения развития краснухи у женщин детородного возраста (профилактики врожденной краснухи) является их вакцинация до зачатия. Беременность является противопоказанием для вакцинации в связи с возможным тератогенным эффектом живого вакцинного штамма вируса краснухи.
2)Врач может рекомендовать иммуноглобулин, содержащий антитела к вирусу краснухи. Иммуноглобулин купирует клинические симптомы у беременной, но не предупреждает внутриутробное инфицирование плода.
Задача №14
Женщине, работающей на животноводческой ферме, поставлен предварительный диагноз «Бруцеллёзный полиартрит». Пациентка считает себя больной около 2-х недель. Реакция Бюрне оказалась сомнительной.
1)Какой препарат применяется для постановки реакции Бюрне?
2)Диагностическая ценность реакции Бюрне.
3)Какими методами лабораторной диагностики можно установить этиологию полиартрита?
Ответ на задачу№14
1)Для постановки реакции Бюрне применяется бруцеллин – полисахаридно-белковый комплекс вакцинного штамма В. abortus.
2)Реакция Бюрне применяется с целью выявления противобруцеллезного клеточного иммунитета, то есть сенсибилизированных Т эффекторных лимфоцитов, ответственных за инфекционную аллергию (ГЧЗТ). Данная реакция специфична, появляется у больных через 3-4 недели после начала заболевания и может сохраняться годами. Реакция Бюрне может быть положительной также у вакцинированных. Поэтому кожно- аллергическая проба применяется только в комплексе с другими методами микробиологической диагностики.
|
|
|
3)Этиологию можно установить определением нарастания титра противобруцеллезных антител в парных сыворотках (РА Райта, РПГА и др. ) или определением IgM и IgG против бруцелл (ИФА).
Задача №15
В больницу поступил больной с высокой температурой и симптомами менингита. В мазке со слизистой зева микроскопически были обнаружены грамотрицательные диплококки. Врач поставил диагноз «Эпидемический цереброспинальный менингит».
1)Согласны ли вы с диагнозом?
2)Почему?
3)Как подтвердить диагноз?
Ответ к задаче №15
1) С диагнозом согласиться нельзя.
2) Многие грамотрицательные диплококки являются нормальными обитателями полости рта, зева. Морфологически и по Граму они неотличимы от N. meningitidis. Поэтому микроскопические данные нельзя считать достоверными.
3)Необходимо выделить возбудителя в чистом виде и идентифицировать его. Целесообразнее при симптомах менингита исследовать спинномозговую жидкость.
Задача №16
В клинику поступил больной с лихорадочным заболеванием на 4-й день болезни. Местность, где проживает больной, неблагополучна по лептоспирозу. Для выделения возбудителя произведен посев мочи в специальные питательные среды, но через сутки признаки роста отсутствовали.
1) Какая допущена ошибка?
Ответ к задаче №16
1)На 1-й неделе лептоспироза L. interrogans можно обнаружить в крови больного, со 2-й недели до 3 месяцев от начала болезни выделяется мочой. Для выделения лептоспир исследуемый материал засевают в жидкие элективные питательные среды с сывороткой (среда Ферворта-Вольфа и др. ) и роста ждут до 3-х месяцев.
Задача №17
|
|
|
Бактериолог, обнаружив на чашке с ристомициновым сывороточным агаром характерные для менингококков колонии, отсеял одну из них на сывороточный скошенный агар. Пробирки с ним, заготовленные впрок, хранились в теч. недели. Однако, после выдерживания в термостате при 370С, роста на скошенном агаре не оказалось.
1) Почему?
Ответ на задачу №17
1)N. meningitidis требуют свежеприготовленных, теплых питательных сред. Стимулирует выращивание, содержание в атмосфере 5%-10% СО2. Для этого выращивают в эксикаторе с зажженной свечой.
Задача №18
Из зева больного подозрением на эпидемический менингит была выделена культура грамотрицательных диплококков, выросшая на сывороточном агаре при 370, на бессывороточном агаре при 370 и на сывороточном агаре при комнатной температуре 220.
1) Патогенный менингококк ли это?
2) О каких микробах следует подумать в этом случае?
3) Что предпринять?
Ответ к задаче №18
1) Это не N. meningitidis.
2) Следует предположить, что это одна из сходных нессерий, которые отличаются неприхотливостью к питательным средам (растут на бессывороточном агаре) растут при комнатной температуре -22С
3)Для достоверности следует исследовать рост на кровяном агаре, на агаре с 0, 2 % желчи, по йодному тесту, сахаролитической активности, по наличию каталазы, цитохромиксидазы, уреазы, способности аглютинироваться специфическими сыворотками.
|
|
|
