 |
Ответ на задачу№54. Задача №55. У врача возникло подозрение на туберкулез легких. Простая микроскопия мокроты не дала положительных результатов
|
|
|
|
Ответ на задачу№54
1)Методологическая ошибка врача заключается в том, сто он неправильно взял материал для исследования. Helicobacter pylori имеет тропность к эпителию ЖКТ, поэтому следовало взять биоптаты слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки
2)Для уточнения диагноза применяются в основном бактериологический метод. Идентификация проводится по культуральным ( медленный рост – 5-7 суток на кровяном и сывороточном агаре при 37° в микрофильных условиях, биохимическим (оксидазо- и каталазоположительны, проявляют выраженную уреазную активность и др), антигенным признакам. Серологический метод основан на определении уровня антител(IgA, IgG), которые вырабатываются в ответ на хеликобактерии. Определение уровня иммуноглобулинов является наиболеедостоверным (специфичность 91%, чувствительность 97%), наиболеедоступным
Задача №55
У врача возникло подозрение на туберкулез легких. Простая микроскопия мокроты не дала положительных результатов, поэтому было проведено обогащение мокроты.
1) Обосновать необходимость использования методов обогащения при бактериоскопической диагностике туберкулеза.
2) Принципы методов обогащения.
3) Диагностическая ценность микроскопического исследования.
Ответ на задачу №55
1) Единичные микобактерии туберкулеза (МБТ) не выявляются при простой микроскопии. Поэтому при небольшом содержании бактерий в материале применяют методов обогащения: гомогенизации и осаждения или флотации (чаще).
2) Метод гомогенизации и осаждения: к мокроте добавляют раствор едкого натра, энергично встряхивают, центрифугируют, из осадка приготавливают мазки и окрашивают по Цилю-Нильсену.
|
|
|
Метод флотации: к гомогенизированной и прогретой мокроте добавляют ксилол, встряхивают. На поверхности образуется пена, которая состоит из всплывших капелек ксилола с МБТ. Из пены приготавливают мазки и окрашивают по Цилю-Нильсену.
3) Микроскопическое исследование является ориентировочным и позволяет судить лишь о наличии кислотоустойчивых бактерий в материале без определения видовой принадлежности.
Задача №56
При микроскопии мазка, приготовленного из гноя больного с подозрением на актиномикоз лица, были обнаружены тонкие несептированные мицелии.
1) Диагностическая ценность микроскопического метода диагностики актиномикозов?
2) Какие другие методы необходимо использовать для установления окончательного диагноза?
Ответ на задачу №56:
1) Друзы актиномицетов можно обнаружить как в «раздавленной» капле, так и в препаратах, окрашенных по Грамму, Цилю-Нильсену или по Романовскому-Гимзе. В начальных периодах заболевания при абсцедирующих формах друзы обнаруживаются непостоянно, в этом случае диагностическим признаком заболевания служит обнаружение тонких несептированных мицелий.
2) Для диагностики используют бактериоскопический, бактериологический, серологический и аллергологический методы. Окончательный диагноз устанавливают на основании выделения и идентификации возбудителя (Act. bovis, Act. israeli и др. )
Задача №57
В клинику поступила мать с 5-летним ребенком жалобами на повышение температуры, плохой сон, ребенок обеспокоен и капризничает, отказывается от бутылочки. Слизистая оболочка гиперемирована, отёчна, покрыта высыпаниями белого цвета, похожими на творожистую массу.
1) Клинические симптомы какого диагноза описаны?
2) Какой материал подлежит микробиологическому исследованию?
3) Какие микроорганизмы могут быть выделены?
Ответ на задачу №57
|
|
|
1)Кандидоз слизистой полости рта.
2)Материалом для исследования является творожистый налет слизистой оболочки.
Микроскопическое исследовании (окраска по Граму, с использованием световой, люминесцентной микроскопии)
Бактериологическое исследование (посев материала на среды Сабуро)
Серологический метод (постановка РА в целях обнаружения антител в сыворотке крови больного )
3) Кандидоз полости рта вызывают грибы рода Candida, наиболее частым и патогенным представителем является C. albicans.
Задача №58
На прием к терапевту обратился мужчина с жалобами на эффект чужеродного тела в горле, затрудненное глотание, повышенное слюновыделение, гнилистый запах изо рта. При осмотре врач обнаружил увеличение шейных лимфатических узлов, язвенно-пленчатый налет на миндалинах серовато-зеленого цвета, под которым обнаруживаются кровоточащие язвочки.
1)Предположительный диагноз?
2)Какие микроорганизмы могли вызвать данное заболевание?
3) Какие микробиологические исследования следует провести для постановки диагноза?
4)Какие лечебные препараты необходимо назначить больному?
Ответ к задаче №58
1) Ангина Симановского-Венсана-Плаута
2) бациллы (B. fusiformis), спирохеты (Spirochaeta buccalis)
3) Бактериоскопический метод (исследование материала, взятого со дна язвы, позволяющие выявлять в первые дни болезни большое количество спирохет и веретенообразных палочек)
4)Смазывание изъязвленной слизистой оболочки антисептическими растворами, перекисью водорода. При затяжном течении и глубоких некрозах назначают антибиотики.
|
|
|
